Большое значение для создания в жилище благоприятной, «производящей счастье» атмосферы имеет и то, соответствует ли расположение комнат «правильным» направлениям и совпадают ли они с нужными сторонами света. В фэн-шуй есть особая фигура — магический восьмиугольник, которая при наложении на план квартиры помогает определить энергетическую картину жилища и увидеть, например, почему, собравшись в гостиной, домочадцы все время скандалят, в спальне муж спит, как сурок, а дети в своей комнате никак не хотят садиться за уроки. В соответствии с представлениями фэн-шуй, карьера лежит на севере, знания, образование — на северо-востоке, сектор семьи — на востоке, богатства — на юго-востоке, славы — на юге, женитьбы и взаимоотношений с любимыми людьми — на юго-западе, сектор детей — это запад, полезных связей — северо-запад, здоровья — центр. Конечно, перепланировать квартиру и поменять местами кухню и кабинет, спальню и ванную невозможно. Однако попробуйте прислушаться к рекомендациям фэн-шуй, если вы покупаете новую квартиру, а в старой навести «энергетический» порядок можно с помощью некоторой корректировки интерьера. Прежде всего следует определиться, каким сектором заняться в первую очередь. Для нас сейчас актуальнее всего любовь (женитьба). Но мастера фэн-шуй считают, что не следует забывать и о секторе здоровья. На нем все завязано, он скрепляет части в целое. Поэтому можно начинать и с центра — не ошибетесь.
Когда менять схему арт?
Кристиан Хоффман Несмотря на то, что частота случаев внесения изменений в схему АРТ и прерывания антирет-ровирусной терапии в последние годы снизилась, случаи замены схем АРТ остаются очень частыми. В исследовании EuroSIDA из почти 1200 пациентов, начавших АРТ после 1999 года (через год после начала исследования), только 70% продолжают принимать первоначальную схему терапии. У 24% схема терапии поменялась, а 6% вообще прекратили принимать АРТ Существует три основные причины для изменения схемы АРТ: 1. острые побочные эффекты (обычно в начале приема препаратов); 2.
Когда следует госпитализировать больных туберкулезом и какую опасность заражения окружающих они представляют во время лечения?
Эффективная противотуберкулезная химиотерапия может быть целиком проведена в амбулаторных условиях без значительного риска распространения туберкулеза среди окружающих. Рутинная политика госпитализации таких больных (когда имеется возможность амбулаторного лечения) не является необходимой для проведения противотуберкулезной химиотерапии и представляется архаичной.
Получены убедительные доказательства высокой эффективности лечения больных в амбулаторных условиях, такой же, как и у госпитализированных больных. Это прослежено даже в отношении больных с распространенными поражениями и проживающих в неблагоприятных условиях. Примером может служить классическое исследование, проведенное в Мадрасе (см. главу 36 «Каковы основные результаты сравнения эффективности амбулаторного и санаторного лечения туберкулеза по материалам, полученным в Мадрасе?»). Методом рандомизации 163 наблюдавшихся больных туберкулезом легких были распределены на группу получавших химиотерапию в домашних условиях и группу лечившихся в санатории [ 1]. Условия лечения в санатории предусматривали продолжительный постельный режим, питательную диету, сестринский уход, хорошо вентилируемые и чистые помещения, т. е. все условия, считавшиеся главными при лечении туберкулеза. Сопоставление результатов 12-месячного лечения изониазидом и ПАСК не выявило никаких различий между этими двумя группами по клиническим, рентгенологическим и бактериологическим показателям. Последующее наблюдение за 126 больными, проводившееся в течение 5 лет, также не отметило различий в частоте рецидивов между больными, лечившимися амбулаторно и в санатории [ 1].
Асистолия
Как правило, это необратимое терминальное состояние, оставляющее мало шансов на успех СЛР. Прежде всего следует убедиться в наличии асистолии. Асистолию диагностируют только в том случае, если в нескольких отведениях ЭКГ определяется изолиния (приложение 24).
Почему необходима система учета и отчетности и какая система рекомендована?
Система учета (регистрация больных) и отчетности применяется для систематической оценки процесса заболевания и результатов лечения, а также функционирования программы в целом. Эта система должна также помогать в идентификации проблем, которые следует решать [1, 2]. Фундаментальным принципом эффективной программы борьбы с туберкулезом является ее ответственность за мониторинг и отчетность о результатах лечения каждого больного, начавшего принимать химиотерапию. Не допускаются никакие исключения типа — «не установлено». Специализированные учреждения и отдельные врачи прекрасно знают, что значительное большинство больных, приступивших к лечению, выздоравливают, но при системном анализе выясняется, что лишь меньшинство пациентов — нередко всего лишь незначительное меньшинство — действительно завершают лечение в полном объеме .
Какова рекомендуемая система учета?
Рекомендуемая система учета предусматривает составление и ведение следующих документов:
— регистр лаборатории, проводящей бактериологические исследования на туберкулез, с указаниями даты и результатов исследования мазков мокроты у каждого пациента;
[Read more...]
Какое значение имеет последующее наблюдение и какова частота рецидивов после завершения химиотерапии?
Рецидив определяют как состояние, когда у «больного, ранее лечившегося по поводу туберкулеза и признанного излеченным или полностью завершившим курс химиотерапии, вновь ставится диагноз туберкулеза, сопровождающегося бактериовыделением (по методу бактериоскопии или посева)» .
До внедрения в медицинскую практику химиотерапии случаи полного выздоровления больных туберкулезом легких наблюдались сравнительно редко. Патоморфологи и клиницисты смирились с мыслью о том, что добиться полного выздоровления (в точном смысле этого слова) у больного туберкулезом было практически невозможно — удавалось только остановить прогрессирование болезни, стабилизировать состояние больного и перевести заболевание в неактивную форму. Так как при этом туберкулезные бактерии почти всегда сохранялись в остаточных очагах поражения, рецидивы туберкулеза могли возникнуть практически в любое время, даже спустя многие годы после окончания терапии. И действительно, рецидивы болезни отмечались достаточно часто, вследствие чего было традицией устанавливать пожизненное наблюдение за больными, завершившими курс противотуберкулезного лечения. Этих больных регистрировали в специальных журналах и периодически проверяли состояние их здоровья с интервалами в несколько месяцев, но не реже одного раза в год. Однако такая практика была очень трудоемкой для медицинских учреждений и требовала больших усилий со стороны персонала и существенных материальных затрат. Явные успехи химиотерапии поставили под сомнение необходимость неопределенно долгого наблюдения за больными и потребовали пересмотра такой тактики ведения пациентов, завершивших полный курс лечения. Для этого необходимо было ответить на два важных вопроса:
Электромеханическая диссоциация
Если на мониторе - синусовая брадикардия, но при этом не пальпируется пульс, состояние расценивается как ЭМД. Чаще всего ЭМД относится к вторичным патологическим состояниям и введение адреналина само по себе обычно не решает проблему, пока не выявлена и не устранена причина ЭМД. Иногда ЭМД носит первичный характер, будучи обусловлена недостаточностью коронарной перфузии.
Как влияет прекращение лечения (перерыв химиотерапии) на его эффективность?
Наиболее частая причина Неэффективности химиотерапии У выявленных больных туберкулезом состоит в незавершенности, или в отказе больного от продолжения лечения. Главная причина Неэффективности программы Борьбы с туберкулезом также заключается в низкой частоте завершения химиотерапии, так как такие недолечившиеся больные продолжают оставаться источниками инфекции и нередко распространяют среди окружающих микобактерии с приобретенной лекарственной устойчивостью. Существенное снижение заболеваемости туберкулезом может быть достигнуто при успешном лечении не менее 70—85% больных . Между тем системный когортный анализ часто показывает, что менее половины начавших лечение больных действительно завершают его в полном объеме.
Схемы химиотерапии, позволяющие излечить почти каждого больного туберкулезом, стали доступными уже более 40 лет тому назад. Тем не менее значительная часть впервые выявленных пациентов так и не излечивается от этого заболевания. В 1964 г. были опубликованы результаты программы лечения больных туберкулезом в южной части Индии. Схема лечения, предусматривавшая назначение изониазида и ПАСК в течение 12 мес, была назначена 123 больным. Аба-циллирование мокроты было достигнуто всего у 64% этих больных, хотя использованная схема лечения могла обеспечить подобный эффект в 90% случаев . Низкие результаты лечения были связаны с неспособностью службы здравоохранения привлечь больных к продолжению химиотерапии. До истечения 12-месячного курса химиотерапии 27% больных отказались от лечения, 10% больных умерли или переехали, и менее половины из числа оставшихся пациентов приняли не менее 80% назначенных им противотуберкулезных препаратов.
Комбинации, которые не следует применять в составе первой схемы арт
Недостаточно эффективными считаются все одно - и двухкомпонентные схемы АРТ, прежде всего — схемы из двух НИОТ. По данным клинического испытания INCAS, сочетание одного НИОТ с одним ННИОТ тоже крайне нежелательно (Montaner, 1998). При назначении НИОТ необходимо следить, чтобы они не были аналогами одного и того же основания. Иными словами, бессмысленно комбинировать аналоги тимидина (зидовудин и ставудин) или аналоги цитидина (эмтрицитабин и ламивудин).
[Read more...]
Что является ключевыми факторами излечения?
Почему частота излечения больных туберкулезом во многих регионах все еще остается невысокой, несмотря на чрезвычайно высокие возможности современной химиотерапии?
Некоторые врачи считают, что высокие показатели излечения больных могут быть достигнуты только в отдельных исключительно мощных лечебных центрах. Полагают также, что успех лечения будет оставаться низким до тех пор, пока не появятся новые, более эффективные противотуберкулезные препараты. Подобный подход к проблеме является, скорее всего, поверхностным. Уже в течение более 25 лет в распоряжении врачей имеются препараты, с помощью которых можно применять недорогие, нетоксичные и вполне доступные схемы лечения, способные обеспечить высокий эффект в 100% случаев. Поэтому ключом к успеху является не внедрение новых, улучшенных препаратов или схем лечения, а что-то другое (см. главу 39 «Почему химиотерапия бывает неэффективной и что можно предпринять, чтобы избежать неудовлетворительных результатов лечения?»).