Расширение объема лапароскопических операций на органах малого таза у больных раком молочной железы и патологией женской репродуктивной системы Из 183 пациенток, которым проведено лапароскопическое выклю­чение гормональной функции яичников в плане комплексного лечения рака молочной железы, у 60, помимо лапароскопической двусторонней овариэктомии, объём операции на матке и придатках был расширен. Расширение объёма оперативного вмешательства обусловлено нали­чием сопутствующей патологии органов женской репродуктивной си­стемы. Прогрессивный рост заболеваемости раком молочной железы, наблюдаемый во всех странах, естественно, ведет и к увеличению процента выявления рака молочной железы, сочетающегося с други­ми злокачественными опухолями. Поданным ряда авторов (Бебякин В. Г.; Бохман Я. В., Рыбин Е. П., Сельчук В. Ю., 1994), на долю рака молочной железы среди всех пер­вично-множественных злокачественных новообразований прихо­дится от 8 % до 21,9 %. Наиболее часто рак молочной железы сочета­ется со злокачественными опухолями женской репродуктивной сис­темы (33-42 %): раком яичников (15-17 %), эндометрия (12-14 %), шейки матки (10-12 %) (Dorffel W. V., 2000; Cai С, Wang М. А., 2002; Adjadj Е., Rubino С, Shamsaldim A., Le M. G. ct al, 2003). Рак молочной железы и яичников может развиться на фоне на­следственных болезней и синдромов, таких как синдром Гарднера, Пейтца-Егерса, Каудена, Луи-Барра (Соловьев Ю. Н., 1990; Акуленко Л. В., Манухии И. Б., Щабалина Н. В., Высоцкий М. М., 2000). К катего­рии особенно высокого генетического риска относятся пациентки-носительницы специфических генов семейства BRCA (BRCA1 и BRCA2) (Eeles R. A., Powles T. J., 2000; I laffty B. G., Harrold Е., Khan AJ. et al., 2002; Hadjisawas A., Charalambous E., Adamou A. et al., 2004).

Для носитель­ниц патологического гена BRCA 1 риск развития рака молочной железы составляет 44-80 %, а рака яичников — 15-60 %. (Ford D., Easton D. F., Peto J. 1995; Hemminki К., Granstrom С. 2002; Hoogerbrugge N., Bult P., de Widt-Levert L. M., Beex L. V. et al., 2003). Общая и безрецидивная выживаемость больных раком молочной железы в сочетании со злокачественными опухолевыми заболевани­ями матки и яичников достоверно хуже аналогичных показателей больных, страдающих только раком молочной железы (Лещев В. В., 2004). Следовательно, наличие злокачественных патологических из­менений в матке и яичниках можно расценивать как фактор, ухудша­ющий течение и прогноз рака молочной железы. В нашем исследовании в основную группу вошли 183 больные первично-операбельным, местно-распространённым и диссемини-рорванным раком молочной железы, которым в плане комплексного лечения была выполнена лапароскопическая кастрация на базе хи­рургического отделения диагностики опухолей Российского Онко­логического Научного Центра им. Н. Н. Блохина РАМН в период с 1998 г. по 2004 г. Все пациентки проходили стандартное предопера­ционное обследование, которое включало в себя анализы крови, об­щий и гинекологический осмотр, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, маммографию, сканирование скелета, ультразвуко­вое исследование органов брюшной полости и малого таза. Пациентки основной группы были в возрасте от 28 до 52 лет. Средний возраст составил 40,73+т года. Распределение больных ос­новной группы по возрасту представлено в таблице 2.

[Read more...]

Общие осложнения лапароскопии: подкожная эмфизема проявля­ется в виде припухлости и крепитации в подкожной жировой клетчат­ке. Частота ее возникновения при лапароскопии варьирует от 0,3 до 3 %. Наиболее частая причина - нагнетание газа через иглу Вереша в ткани передней брюшной стенки. В другом случае газ попадает под кожу из брюшной полости через троакарные отверстия после случай­ного извлечения плохо фиксированных троакаров или в результате неполной десуффляции в конце операции. Эмфизема может достигать тканей шеи, лица, а также продвигаться в каудальном направлении. Наиболее частая локализация эмфиземы - в зоне введения троакара. Обычно подкожная эмфизема безопасна, существенно не беспокоит пациенток и самостоятельно рассасывается через несколько часов пос­ле операции. В некоторых случаях газ можно эвакуировать подкож­ным введением инъекционных игл. Предбрюшинное введение газа через иглу Вереша отслаивает брюшину от тканей передней брюшной стенки и создает патологи­ческое пространство, иногда значительных размеров, в которое и по­падает троакар с лапароскопом. Свободная брюшная полость на эк­ране монитора отсутствует, видна неповрежденная брюшина. После­дующая пункция париетальной брюшины затруднена. Газ можно вы­пустить, используя троакар со стилетом. Пневмооментум - введение газа в толщу большого сальника. Это осложнение можно заподозрить во время инсуфляции.

[Read more...]