Методика выполнения лапароскопической тубовариэкто-мии

При спаечном процессе операцию начинают с рассечения спаек, окружающих придатки матки. Адгезиолизис производят при помо­щи ножниц, моно - или биполярного электрокоагулятора. Особые предосторожности необходимы при манипуляциях около петель ки­шечника, мочеточников и крупных сосудов. На первом этапе аднекс-эктомии по поводу объёмных образований яичников уточняют распо­ложение мочеточников. Особенно точно следует идентифицировать их топографию при воспалительных процессах и эндометриозе, не­редко приводящих к изменению анатомических взаимоотношений мо­четочников с соседними органами. Затем зажимом, введенным со сто­роны поражения, захватывают маточную трубу в средней трети, осу­ществляют тракцию вверх и латерально. Монополярным диссек­тором или биполярными щипцами, введёнными с противоположной стороны, коагулируют и пересекают трубу, отступя 1 -1,5 см от маточ­ного угла. Далее пересекают брыжейку маточной трубы на 2/3 её протяжённости. Затем пересекают собственную связку яичника и 2/3 бры - ячейки яичника. Для удобства создания экспозиции инструменты (за­жим, моно - или биполярные щипцы) меняют местами, зажимом захва­тывают ампулярный отдел маточной трубы с яичником, натягивают и после предварительной коагуляции пересекают воронкотазовую связку (рис. 6, См. цветн. приложение). Пересекают оставшиеся части брыжеек фаллопиевой трубы и яичника.

[Read more...]

Диагностика опухолей яичника чрезвычайно важна, так как от пра­вильного и своевременно поставленного диагноза зависит решение о тактике ведения больной, объёме хирургического вмешательства и опе­ративном доступе (лапароскопии и лапаротомии). Диагностика и лече­ние опухолей и опухолевидных образований яичников представляет сложную клиническую проблему. Значительный рывок в диагностике данной патологии произошел после введения в практику ультразвуко­вого исследования органов малого таза и лапароскопии. Эти методы позволили обнаружить образования яичников малых размеров. Первый этап - дооперационное обследование, которое должно включать изучение данных анамнеза, жалоб, клиническое обследова­ние, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование орга­нов брюшной полости и малого таза. При подозрении на опухолевые образования яичников до операции наиболее информативно ультра­звуковое сканирование, особенно с использованием влагалищного датчика, который позволяет определить характер объёмных образо­ваний яичников с точностью до 97 %. Второй этап - определение концентрации опухолевых маркёров. Маркер рака яичников СА-125, концентрация его повышена в 83 % случаев рака и колеблется от 116 до 1200 Е/мл (у здоровых 35 Е/мл). После радикальной операции наблюдается снижение уровня СА-125 через 2 месяца. Повышение уровня СА-125 при динамическом наблюде­нии за больными свидетельствует о рецидиве опухоли или ее метаста­зах на 3-7 месяцев раньше клинических проявлений. Однако чувстви­тельность и специфичность метода невысокая, так у 80 % женщин на­блюдается подъем уровня антигена на фоне эндометриоза, лейомиом, адсномиоза, кистозных тератом, острого и хронического сальпингита. Взятие аспирата из полости матки с цитологическим исследова­нием содержимого, а также при необходимости выполнение раздель­ного диагностического выскабливания - необходимы при подозре­нии на рак эндометрия. Третий этап - ревизия органов брюшной полости, малого таза при лапароскопии, а также взятие материала для выполнения сроч­ного гистологического исследования.

[Read more...]