Врожденные дефекты перикарда
Частота выявления врожденных дефектов перикарда при аутопсии составляет 1 на 10 ООО; они могут проявляться частичным левосторонним (70%), частичным правосторонним (17%) или полным отсутствием перикарда (этот дефект наблюдается крайне редко). В 30% случаев такие дефекты перикарда сочетаются с другими врожденными аномалиями . Полное отсутствие перикарда в большинстве случаев не проявляется клинически. Описан случай врожденного отсутствия перикарда у 29-летнего спортсмена — бегуна на длинные дистанции . После проведения тщательного обследования, включавшего нагрузочные пробы и не выявившего наличия функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, этот молодой мужчина продолжил занятия спортом, участвуя в соревнованиях. Гомолатеральное смещение сердца и увеличение его подвижности повышают риск травматического расслоения аорты . Частичные левосторонние дефекты перикарда могут осложняться образованием грыж и ущемлением сердца в месте дефекта, что проявляется возникновением болей в грудной клетке, одышки, обморочных состояний или наступлением внезапной смерти. При угрозе ущемления сердца показана хирургическая перикардиопластика (с использованием материалов Dacron, Gore-tex или ткани перикарда быков) .
Острый перикардит
Вне зависимости от этиологии острые перикардиты подразделяются на сухие, фибринозные или экссудативные. Алгоритм диагностики острого перикардита представлен в табл. 2. В продромальном периоде часто наблюдаются повышение температуры тела, недомогание и миалгия, хотя у пожилых больных лихорадка может отсутствовать. К основным симптомам относятся боли в грудной клетке (за грудиной или в левой прекордиальной области; эти боли могут иррадиировать в верхнюю часть трапециевидной мышцы, иметь плевральный или ишемический характер и зависеть от положения тела) и одышка. Шум трения перикарда может быть преходящим, одно-, двух - или трехфазным. Может выявляться и плевральный выпот. Обычно отмечается учащение синусового ритма. Изменения, выявляемые при электрокардиографии (ЭКГ; снижение амплитуды и электрическая альтернация), исчезают после удаления или рассасывания выпота . Выполнение эхокардиографии (ЭхоКГ) необходимо для обнаружения выпота, а также сопутствующих заболеваний сердца или смежных органов [17, 18].
Таблица 2. Схема диагностики острого перикардита | ||
Метод | Характерные признаки | Ссылка |
Диагностические вмешательства, которые применяются обязательно | ||
(показание класса I) | ||
Аускультация | Шум трения перикарда (одно-, двух - и | |
Трехфазный) | ||
ЭКГ | Стадия I: вогнутый подъем сегмента STb | |
Передних и задних отведениях, | ||
Отклонения сегмента PR Противоположны | ||
Полярности зубца Р | ||
Ранняя стадия II: соединение ST | ||
Возвращается к изолинии, отклонение | ||
Интервала PR Сохраняется | ||
Поздняя стадия II: зубцы Г постепенно | ||
Сглаживаются, начинается их инверсия | ||
Стадия III: генерализованная инверсия | ||
Зубцов Т | ||
Стадия IV: восстановление исходных | ||
Характеристик ЭКГ, наблюдавшихся до | ||
Развития перикардита | ||
ЭхоКГ | Выпот типов В—D (по классификации | [20, 21] |
M. S.Horowitz и соавт.; рис.1). Признаки | ||
Тампонады сердца | ||
Анализы крови | А) определение СОЭ, уровня С- | |
Реактивного белка и | ||
Лактатдегидрогеназы, числа лейкоцитов | ||
(маркеры воспаления); | ||
Б) определение уровня тропонина I и | ||
МВ-фракции КфК (маркеры | ||
Повреждения миокарда) | ||
Рентгенологическое | Изображение сердца может варьировать | |
Исследование грудной | От нормального до появления силуэта | |
Клетки | "бутылки с водой" | |
В ходе этого исследования можно выявить | ||
Сопутствующие заболевания легких и | ||
Органов средостения | ||
Продолжение табл. 2 на с. 13 | ||
Таблица 2. Продолжение