Вирусный перикардит

Вирусный перикардит — наиболее частая разновидность инфек­ционного поражения перикарда. Воспалительные изменения при этом обусловлены непосредственным воздействием вируса, иммунной от­ветной реакцией (антивирусной или антикардиальной) либо сочета­нием обоих факторов [11, 268]. Ранняя репликация вируса в тканях перикарда, эпикарда и миокарда приводит к возникновению клеточ­ной и гуморальной иммунной ответной реакции, направленной про­тив вируса и/или тканей сердца. Фрагменты генома вируса в ткани перикарда не обязательно реплицируются, однако служат источни­ком антигенной стимуляции иммунных реакций. Отложения имму­ноглобулинов класса М, G, а иногда и А могут выявляться в перикар­де и миокарде в течение многих лет. Развитие перикардита могут вы­зывать разные вирусы (энтеро-, ECHO-, аденовирусы, вирус Эпштей-на—Барр, вирусы простого герпеса, гриппа, гепатита С, иммуноде­фицита человека, парвовирус В19, цитомегаловирус и т. д.). Случаи энтеровирусного перикардита возникают после сезонных эпидемий инфекций, вызываемых вирусами Коксаки (А+В) и ECHO . Час­тота развития цитомегаловирусного перикардита повышена при нару­шениях иммунитета и наличии ВИЧ-инфекции . Перикардит мо­жет также наблюдаться при инфекционном мононуклеозе. Установле­ние диагноза вирусного перикардита невозможно без соответствую­щего исследования перикардиального выпота и/или ткани перикар­да/эпикарда, предпочтительнее с помощью ПЦР или гибридизации In situ (уровень доказательности В, класс Па). Более детально рекомен­дуемые методы исследования изложены в блоках 2 и 3. Выявление четырехкратного повышения титра антивирусных антител в сыворот­ке крови позволяет предполагать вирусную природу воспалительного процесса, но недостаточно для установления диагноза вирусного пе­рикардита (уровень доказательности В, класс ПЬ).

Метода исследования перикардиального выпота

Исследование перикардиального выпота позволяет установить диагноз вирусного, бактериального, туберкулезного, грибкового, холестеринового и злокачественного перикардита . При выборе методов следует учитывать клинические проявления. При предпо­лагаемом наличии злокачественного новообразования необходимо выполнять цитологическое исследование и анализ опухолевых мар­керов (онкофетальный антиген — ОФА, альфа-фетопротеин — АФП, углеводные антигены СА 125» СА 724S СА 15-3, СА 199, CD-30, CD-25 и т. д.). При предполагаемом наличии туберкулеза следует применять такие методы, как исследование окрашенных препаратов с целью выявления кислотоустойчивых М Tuberculosis, Культивирование М. tuberculosis, Радиоизотопная оценка роста (на­пример, ВАСТЕС-460), определение активности АДА, уровня ин-терферона-гамма и перикардиальной) лизоцима, а также выполне­ние соответствующей ПЦР (уровень доказательности В, класс I) [17,271—281]. Выявление низкой авдвноста АДА Ж Высокого уровш ОФА весьма точно позволяет отличить злокачественный выпот от туберкулезного .

[Read more...]

Пневмоперикард — редкое, но опасное для жизни состоя­ние, о котором следует помнить при предъявлении жалоб на боли в грудной клетке . Такие симптомы, как иррадиация боли в плечи, спину или эпигастральную область, а также одышка и сердцебиения возникают не всегда; их появление зависит от вы­раженности пневмоперикарда и характера заболеваний, лежащих в основе его развития. Появление тонов сердца, слышимых на расстоянии, высокое расположение тимпанического звука в пре-кордиальной области, шум плеска с металлическим оттенком ("звук мельничного колеса" в случае гидропневмоперикарда, впервые описанный М. Bricketeau в 1844 г.), а также изме­нения ЭКГ в виде снижения амплитуды комплекса QRS, Изме­нений сегмента ST И инверсии зубца Т Считаются неспецифич­ными и ненадежными признаками пневмоперикарда .

[Read more...]