После принятия решения о зачатии ребенка с помощью искусственного оплодотворения, пара должна пройти комплексное обследование на предмет сохранности репродуктивных функций и наличия инфекционных заболеваний, включая получение информации о течении ВИЧ-инфекции у мужчины. Необходимо обязательно убедиться в отсутствии ВИЧ-инфекции у партнерши. В некоторых случаях перед началом процедуры искусственного оплодотворения партнерам следует излечиться от инфекций половых путей. После отделения живых сперматозоидов и тестирования полученной взвеси на ВИЧ можно применить любую из трех методик искусственного оплодотворения, в зависимости от состояния репродуктивного здоровья пары — внутриматочную инсеминацию (ВМИ), экстракорпоральное оплодотворение обычным методом (ЭКО) или методом введения сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ) с последующим переносом эмбриона в полость матки.
Редкие формы заболеваний перикарда
Грибковый перикардит
Грибковый перикардит развивается преимущественно при нарушении иммунитета или во время вспышек эндемических грибковых инфекций . Для заболевания характерны множественные симптомы поражения перикарда, а также признаки грибкового миокардита . Грибковый перикардит в основном вызывается эндемическими (Histoplasma, Coccidioides) Или неэндемическими (оппортунистическими) грибами (Candida, Aspergillus, Blastomyces), А также микроорганизмами, занимающими промежуточное положение между грибами и бактериями (Nocardia, Actinomyces) [527—530]. Диагноз устанавливается по результатам исследования окрашенных препаратов перикардиальной жидкости и биоптатов перикарда или посева этих материалов. Использование методов выявления противогрибковых антител в сыворотке крови также помогает установить диагноз грибковой инфекции . При грибковом перикардите показано применение противогрибковых препаратов — флуконазола, кетоконазола, итраконазола, амфотерицина В (обычного, липосом-ного или в виде липидных комплексов) (уровень доказательности В, класс I). Во время проведения такой терапии можно дополнительно использовать КСП и НПВС (уровень доказательности С, класс Па). При развитии перикардита на фоне гистоплазмоза применение противогрибковых средств не требуется; в этих случаях эффективна терапия НПВС в течение 2—12 нед.
Опухолевый перикардит
Распространенность первичных опухолей перикарда в 40 раз ниже, чем метастатических . Первичные опухоли перикарда могут быть доброкачественными (тератома, фиброма, ангиома и липома) или злокачественными (мезотелиома, саркома) . Из первичных опухолей чаще всего выявляется мезотелиома, хотя в целом распространенность ее низка: в 1 крупном исследовании при анализе результатов вскрытия 500 ООО лиц, умерших от разных причин, этот показатель составил
Консультирование перед зачатием
Во время первичного консультирования следует не только предоставить подробную информацию обо всех доступных методах оплодотворения, диагностическом обследовании перед оплодотворением, показаниях и благоприятных условиях для проведения процедуры искусственного оплодотворения, но также уделить достаточно внимания психосоциальным проблемам пары. Очень важно обсудить финансовое положение семьи, любые имеющиеся психосоциальные проблемы, важность социальной поддержки со стороны остальных членов семьи или друзей, поговорить о планах и перспективах дальнейшей семейной жизни, в том числе о том, что произойдет в случае потери трудоспособности или смерти одного из супругов (Nakhuda, 2005). Рекомендуется во время беседы проявлять сочувствие, поддержку и понимание, поскольку демонстрация сомнений в отношении прав или желания пары иметь детей могут нанести психологическую травму. Необходимо оценить риск заражения при незащищенном половом акте или неправильном использовании презерватива, а также обсудить вопросы индивидуального восприятия риска заражения и возможности снижения риска для конкретной пары.
[Read more...]