Аллергены помещений

к многочисленным источникам аллергенов в жилых помещениях относятся домашние клещи, покрытые шерстью животные, тараканы и грибы. однако данные об эффективности влияния мероприятий по обеспечению гипоаллергенного окружения и уменьшению воздействия аллергенов в домашних условиях на уменьшение частоты симптомов бронхиальная астма противоречивы [54, 55]. большинство вмешательств, применявшихся по отдельности, не позволило существенно снизить аллергенную нагрузку и не привело к клиническому улучшению [55-57]. вероятно, ни одно из вмешательств не является одновременно эффективным и рентабельным. тем не менее имеются данные, что в городских районах у детей с атопической бронхиальная астма индивидуальные комплексные мероприятия по удалению аллергенов в домах привели к уменьшению воздействия аллергенов помещений и к снижению болезненности, обусловленной бронхиальная астма [58]. необходимо проведение дальнейших исследований с более высокой статистической мощностью и высоким уровнем дизайна для оценки эффективности комплексных мероприятий по уменьшению контактов с аллергенами в больших группах пациентов.

Домашние клещи. аллергия к клещам домашней пыли представляет собой глобальную проблему для здоровья людей [59]. клещи живут и размножаются в различных участках дома, поэтому снижение их численности затруднительно, а полное уничтожение невозможно (табл. 4.2-1). ни одно из отдельно взятых мероприятий не может уменьшить воздействие аллергенов клещей; применение отдельных химических и физических методов по снижению концентрации аллергенов клеща не позволяет снизить частоту симптомов бронхиальной бронхиальная астма у взрослых [55, 60-62] (уровень доказательности a). в одном исследовании было показано, что использование чехлов для матрацев позволило несколько уменьшить бронхиальную гиперреактивность у детей [63] (уровень доказательности b). был предложен комплексный подход, включавший использование чехлов, удаление пыли и уничтожение очагов обитания клещей с благоприятным для них микроклиматом; однако уменьшение частоты симптомов бронхиальная астма с помощью такого подхода достигалось только в популяциях детей в детских домах, в условиях действия специфических факторов риска [58] (уровень доказательности b), поэтому эти мероприятия не рекомендованы для повсеместного применения.

Животные, покрытые шерстью. невозможно полностью избежать контакта с аллергенами домашних животных, так как эти аллергены вездесущи и обнаруживаются во многих местах вне дома [64], в том числе в школах [65], общественном транспорте и зданиях, в которых никогда не содержали животных [66]. следует поощрять удаление домашних животных, однако даже после удаления может потребоваться много месяцев для снижения уровня аллергенов в доме [67]. клиническая эффективность этих и других мероприятий остается невыясненной (см. табл. 4.2-1).

Тараканы. элиминационные мероприятия включают уничтожение условий для жизнедеятельности тараканов (заделывание щелей и трещин в штукатурке и напольных покрытиях, контроль влажности, уменьшение доступа к пище) или их миграции (шпаклевка «входных ворот» - дыр в обоях и вокруг дверей), химическую дезинсекцию и установку ловушек. однако эти меры способны лишь частично удалить остаточные аллергены [68] (уровень доказательности о.

Грибы. показано, что контакт с грибами может сопровождаться обострениями ба; наилучшим способом снижения количества грибных спор является удаление или очистка покрытых плесенью предметов [69]. в тропическом и субтропическом климате благодаря конденсации воды и повышенной влажности грибок может расти на стенах дома. во избежание этого стены можно покрыть кафельной плиткой или очищать по мере необтаблица 4.2-1. эффективность элиминационных мероприятий в отношении некоторых аллергенов помещений мероприятие доказательства влияния на уровень аллергена доказательства клинической эффективности клещи домашней пыли использование непроницаемых чехлов для постельных принадлежностей некоторые отсутствуют (у взрослых) некоторые (у детей) стирка постельных принадлежностей при высокой температуре (55-60°с) некоторые отсутствуют замена ковровых покрытий настилкой полов некоторые отсутствуют применение акарицидов и/или дубильной кислоты слабые отсутствуют уменьшение количества предметов, способных собирать пыль отсутствуют отсутствуют использование пылесосов с интегральным нера-фильтром и двойным пылесборником слабые отсутствуют устранение мягких игрушек или их замораживание/стирка при высокой температуре отсутствуют отсутствуют домашние животные удаление кошки/собаки из дому слабые отсутствуют содержание домашнего животного не в основных жилых помещениях/спальнях слабые отсутствуют использование очистителей воздуха с нера-фильтром некоторые отсутствуют мытье животных слабые отсутствуют замена ковровых покрытий настилкой полов отсутствуют отсутствуют использование пылесосов с интегральным нера-фильтром и двойным пылесборником отсутствуют отсутствуют адаптировано из сившую а., \л/цк р. с [60].

Ходимости. для снижения влажности до уровня

Внешние аллергены полностью избежать контакта с такими внешними аллергенами, как пыльца и плесень, невозможно. их воздействие можно уменьшить, закрывая окна и двери, оставаясь в помещении в период максимальной концентрации в воздухе пыльцы или плесневых спор и, по возможности, используя кондиционеры. в некоторых странах информация об уровне аллергенов в воздухе передается с помощью радио, телевидения и интернета. эффект таких мероприятий оценить трудно.