Глобальная астмальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под ред. чучалина а. г. — м.: издательский дом «атмосфера», 2007. — 104 с., ил.

Книга представляет собой доклад рабочей группы gina (global initiative for asthma) — пересмотр 2006 г. рассмотрены определение бронхиальной астмы, ущерб, связанный с ней, факторы риска, механизмы развития бронхиальной астмы, диагностика и классификация, обучение медицинских работников и пациентов. основное внимание уделено программе ведения больных бронхиальной астмой: представлен всеобъемлющий план лечения бронхиальная астма с целью снижения хронической заболеваемости и преждевременной смерти, план, позволяющий пациентам, страдающим бронхиальной астмы, вести плодотворную и активную жизнь.

Для пульмонологов, аллергологов, терапевтов, врачей общей практики, руководителей органов здравоохранения.

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы 2006 дорогие друзья!

Перед вами перевод на русский язык новой версии доклада рабочей группы международной программы gina - «глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы» (пересмотр 2006 г.). этот доклад является важнейшим документом, определяющим дальнейшее направление диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы, основанным на новейших достижениях в области медицины, фармакологии и молекулярной биологии. многие национальные рекомендации, в том числе и рекомендации российского респираторного общества, практически полностью базируются на принципах «глобальной стратегии». авторами этого документа являются ведущие ученые со всех континентов, являющиеся экспертами по различным аспектам бронхиальной астмы.

Версия 2006 г. содержит ряд принципиально новых положений, отличающих ее от предыдущих изданий. в первую очередь это касается такого понятия, как «контроль бронхиальной астмы». международные эксперты предлагают заменить понятие «степень тяжести бронхиальной астмы» понятием «контроль бронхиальной астмы», введя степени контроля (полный, неполный, отсутствие контроля), основываясь на клинической симптоматике заболевания. следует сказать, что для российских врачей такой подход не нов. в клинической практике до сих пор широко применяются такие понятия, как ремиссия, неполная ремиссия, обострение. даже тяжелая бронхиальная астма может быть в состоянии ремиссии, однако тяжелой она остается до тех пор, пока пациент получает лечение соответственно данной стадии заболевания. возможно, понятие «контроль бронхиальной астмы» является более удачным. в то же время, учитывая различные медико-социальные особенности, характерные для нашей страны, мы не можем отказаться от понятия степени тяжести заболевания, поэтому в отечественных клинических рекомендациях непременно будут отражаться оба подхода к оценке стадийности болезни.

Важные изменения изложены в разделе обучения пациентов. вместо простого предоставления информации вводится понятие достижения сотрудничества (партнерства) между врачом и пациентом. партнерство достигается разными способами - и информационной поддержкой, и побуждением к лечению, и поведением врача по отношению к больному, и проведением массовых мероприятий, посвященных бронхиальной астме.

В разделе, посвященном лекарственной терапии, повышенное внимание уделяется антилейкотриеновым препаратам. в последних исследованиях показано их важное дополнительное противовоспалительное действие, поэтому в схеме лечения им придается важное аддитивное значение. по-прежнему ведущая роль отводится ингаляционным глюкокортикостероидам, причем подчеркивается, что лечение персистирующей бронхиальной астмы исключительно бронхолитиками, без базисной терапии, недопустимо. подчеркивается также, что комбинированная терапия является удобным, но не единственным методом лечения. в то же время для некоторых комбинированных препаратов допускается самостоятельное изменение пациентом суточной дозы.

К сожалению, данный вариант «глобальной стратегии» не лишен ошибок. весьма печально, что в разделе «ущерб от бронхиальной астмы» указаны неверные показатели распространенности бронхиальной астмы и смертности от нее в российской федерации (рис. 1-1). приведенные значения не соответствуют действительности и даже не соответствуют источникам, которые указаны в ссылках. согласно данным российского респираторного общества, по результатам эпидемиологических исследований в россии, в том числе по программе isaac, распространенность бронхиальной астмы среди детей составляет от 5,6 до 12,1, а среди взрослых - 5,6-7,3; смертность же на 100000 населения не превышает 0,6-0,7 случая в год.