Курение и бронхиальная астма

Курение затрудняет достижение контроля над бронхиальной астмы, сопровождается повышенной частотой обострений и госпитализаций, ускоренным снижением функции легких и увеличенным риском смерти [120]. у курящих больных бронхиальная астма воспаление в дыхательных путях может иметь преимущественно нейтрофильный характер, такие больные плохо отвечают на терапию гкс.

Диагностика и классификация ключевые положения • диагноз бронхиальная астма часто можно предположить на основании таких симптомов, как эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке.

• оценка функции легких (с помощью спирометрии или пикфлоуметрии) позволяет оценить тяжесть бронхиальной обструкции, ее обратимость и вариабельность и подтвердить диагноз бронхиальной астмы.

• оценка аллергического статуса может помочь в выявлении факторов риска, провоцирующих развитие симптомов бронхиальная астма у конкретного пациента.

• у детей в возрасте 5 лет и младше, пожилых лиц и при профессиональной бронхиальная астма может потребоваться проведение дополнительных исследований для диагностики заболевания.

• у пациентов с жалобами на характерные симптомы бронхиальной астмы, но с нормальными показателями функции легких в постановке диагноза может помочь исследование бронхиальной реактивности.

• в предыдущих руководствах была предложена классификация бронхиальная астма по степени тяжести. однако степень тяжести бронхиальная астма со временем может меняться и зависит не только от тяжести основного заболевания, но и от ответа на терапию.

• для облегчения ведения больных в клинической практике рекомендована классификация бронхиальная астма по степени контроля над заболеванием.

• о достижении контроля над клиническими проявлениями бронхиальная астма свидетельствует следующее:

- отсутствие симптомов бронхиальная астма в дневное время (или

- отсутствие ограничений в повседневной активности, включая физические упражнения;

- отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за ба;

- отсутствие потребности в препаратах неотложной помощи (или

- нормальные или близкие к нормальным показатели функции легких;

- отсутствие обострений.

Введение для назначения адекватной лекарственной терапии необходима правильная диагностика бронхиальной астмы. симптомы бронхиальная астма могут появляться эпизодически, и их значимость может недооцениваться пациентами и врачами. кроме того, неспецифический характер симптомов может служить причиной постановки неправильного диагноза (например, бронхита со свистящими хрипами, хобл или одышки, связанной с пожилым возрастом). неправильный диагноз особенно часто ставится детям, у которых бронхиальная астма могут расценивать как различные формы бронхита или круп, что ведет к неадекватному лечению.

Клиническая диагностика анамнез и жалобы симптомы. диагноз бронхиальная астма часто можно предположить на основании таких симптомов, как эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке [1]. также существенное значение имеет появление симптомов после эпизодов контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие в семейном анамнезе случаев бронхиальная астма или атопии. при сочетании бронхиальная астма и ринита симптомы бронхиальная астма могут эпизодически появляться только в определенное время года или присутствовать постоянно (персистирующая ба) с сезонными ухудшениями. указанные симптомы имеют ряд особенностей, указывающих на высокую вероятность бронхиальной астмы, в том числе: вариабельность; развитие при контакте с неспецифическими ирритантами, например дымом, газами, резкими запахами или после физической нагрузки; ухудшение в ночные часы и уменьшение в ответ на соответствующую терапию бронхиальной астмы. в табл. 2-1 приведены вопросы, которые следует рассмотреть при подозрении на бронхиальной астмы.

У некоторых сенсибилизированных пациентов сезонное увеличение уровня в воздухе определенных аэроаллергенов вызывает развитие обострений бронхиальная астма [2]. примерами таких аэроаллергенов являются пыльца анетапа, березы, травы и амброзии.