Обучение медицинских работников, направленное на улучшение навыков общения

Обучение медицинских работников, направленное на улучшение навыков общения, может привести к существенному улучшению результатов лечения, включая возрастающую удовлетворенность пациентов, улучшение их состояния и снижение обращаемости за медицинской помощью. причем эти результаты могут быть достигнуты без увеличения продолжительности консультаций [24]. в исследованиях также показано, что пациентов можно обучить получать больший эффект от врачебных консультаций. у пациентов, обученных более четко доносить информацию до врача, умеющих использовать методы поиска информации и проверять свое понимание слов врача, отмечалось достоверное улучшение ком-плайнса (выполнения рекомендаций) и общего состояния здоровья [25].

Первое обращение к врачу в начале консультации пациенту с бронхиальная астма необходимо представить информацию о заболевании и краткие сведения об имеющихся методах лечения, обоснование рекомендуемых конкретных терапевтических вмешательств, стратегии исключения воздействия факторов, провоцирующих появление симптомов бронхиальной астмы. возможна демонстрация разных типов ингаляторов и вовлечение пациента в выбор наиболее подходящего для него ингалятора. изображения некоторых типов ингаляторов и способы их использования приведены на веб-сайте gina. критерии первичного выбора ингалятора включают доступность и стоимость ингалятора, наличие у пациента соответствующих навыков и предпочтения врача и пациента [26-28]. необходимо дать пациенту возможность высказаться о том, чего он ожидает от заболевания и терапии. следует дать откровенную оценку того, насколько реальны эти ожидания, и согласовать конкретные задачи терапии.

На первом визите вербальную информацию следует дополнить предоставлением печатных материалов или рисунков [29, 30], иллюстрирующих особенности заболевания и лечения. на веб-сайте gina имеются обучающие материалы для пациентов, а также ссылки на некоторые сайты, посвященные бронхиальной астмы. пациенту и членам его семьи следует предложить записывать любые вопросы, которые могут возникнуть в процессе ознакомления с этими материалами или в результате визита; на следующем визите необходимо уделить время для ответа на эти вопросы.

Индивидуальные планы действий при бронхиальной астме индивидуальные планы действий при бронхиальная астма помогают пациентам корректировать свою терапию в ответ на изменение уровня контроля над бронхиальной астмы, выявленное по изменению выраженности симптомов и/или псв; такая коррекция производится в соответствии с ранее разработанными и утвержденными врачом письменными инструкциями [23, 31, 32].

Наилучшие результаты были достигнуты в тех случаях, когда одновременно использовали все перечисленные элементы: обучение, мониторирование своего состояния, регулярную оценку состояния врачом и управляемое самоведение с использованием письменного индивидуального плана действий (уровень доказательности a). у пациентов на 1/3-2/3 снижались частота госпитализаций, обращений за неотложной помощью, незапланированных визитов к врачу, число пропущенных рабочих дней и ночных пробуждений. по оценкам, внедрение программы самоведения у 20 пациентов позволяет предотвратить одну госпитализацию, а успешное выполнение этой программы у восьми пациентов позволяет предотвратить одно обращение за неотложной помощью [16-18, 23]. менее интенсивные вмешательства, включающие обучение самоведению, но без использования письменных планов действий, менее эффективны [15]. эффективность вмешательства не зависела от таблица 4.1-2. обучение и сотрудничество между врачом и пациентом цель: обеспечить пациента с бронхиальной астмы, членов его семьи и других лиц, осуществляющих уход, необходимой информацией и научить их, как поддерживать хорошее состояние пациента и корректировать терапию в соответствии с планом лечения, разработанным вместе с врачом.

Основные компоненты:

Акцент на развитии сотрудничества;

Признание того, что это непрерывный процесс;

Обмен информацией;

Всестороннее обсуждение ожидаемых результатов;

Обсуждение страхов и опасений.

Обеспечить специальной информацией, обучением и рекомендациями по следующим вопросам:

Диагностика;

Разница между препаратами неотложной помощи и препаратами, контролирующими течение заболевания;

Использование ингаляционных устройств;

Профилактика симптомов и обострений;

Признаки, позволяющие предположить, что течение бронхиальная астма ухудшается, и действия, которые необходимо предпринять;

Способы мониторирования ба;

Как и когда необходимо обращаться за медицинской помощью.

Кроме того, пациента необходимо обеспечить:

Планом управляемого самоведения;

Регулярным руководством, повторными осмотрами, поощрением и поддержкой.

Того, сами ли пациенты корректировали терапию в соответствии с индивидуальным письменным планом, или эти изменения делал врач [15] (уровень доказательности b). таким образом, структурированная программа регулярной врачебной проверки обеспечивает достижение хороших результатов даже у таких пациентов, которые не способны к управляемому самоведению.

Примеры утвержденных планов самоведения можно найти на нескольких веб-сайтах: (национальная кампания по борьбе с бронхиальная астма в великобритании - uk national asthma campaign plan),(международный план лечения бронхиальная астма «зональная система» - international asthma management plan «zone system»),(новозеландская система «кредитная карта» - new zealand «credit card» system).

В табл. 4.1-3 приведен пример плана действий по поддержанию контроля над заболеванием у пациентов с бронхиальной астмы.

Последующее наблюдение и коррекция терапии визиты последующего наблюдения проводятся через регулярные промежутки времени. во время таких визитов обсуждаются вопросы пациента и рассматриваются любые проблемы, которые могли возникнуть с течением бронхиальная астма и ее начальной терапией. следует регулярно оценивать технику использования ингалятора, и если она неправильна, то поправлять пациента [33]. во время рассматриваемых визитов также проверяется приверженность пациента (комплайнс) плану терапии и рекомендациям по уменьшению воздействия факторов риска.

Таблица 4.1-3. пример содержания плана действий по поддержанию контроля над бронхиальная астма ваша регулярная терапия:

1 каждый день принимайте_ 2. перед физической нагрузкой примите_ когда следует увеличить объем терапии оцените ваш уровень контроля над бронхиальная астма за последнюю неделю вы отмечали: