При тяжелой бронхиальная астма анафилактические реакции со стороны дыхательных путей могут быть причиной внезапно развивающихся приступов бронхиальная астма и относительной резистентности приступов к увеличению доз р2-агонистов [180]. при подозрении на то, что приступ бронхиальная астма может быть связан с анафилаксией, препаратом выбора для расширения бронхов является адреналин. экстренное лечение анафилаксии крайне важно и заключается в назначении кислорода, внутримышечном введении адреналина, внутривенном введении антигистаминных препаратов, гкс (гидрокортизона), обеспечении проходимости верхних дыхательных путей и проведении инфузионной терапии. профилактика рецидивов анафилаксии состоит в выявлении причины и обучении пациентов тому, как избегать подобного воздействия и как самостоятельно оказать себе неотложную помощь путем введения адреналина с помощью «готовых» (предварительно заполненных) шприцев [339].
Внедрение клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению бронхиальной астмы в системах здравоохранения различных стран ключевые положения • для изменения клинической практики и улучшения результатов лечения пациентов необходимо на национальном и местном уровнях внедрять в практику врачей клинические рекомендации, основанные на данных доказательной медицины.
• внедрение в практику клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению бронхиальная астма требует участия широкой медицинской общественности и других заинтересованных лиц и должно проводиться с учетом местных культурных и экономических особенностей.
• важной частью процесса внедрения рекомендаций является создание системы по оценке эффективности и качества медицинской помощи.
• участники процесса адаптации и внедрения в практику клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению бронхиальная астма должны представлять себе стоимость и экономическую эффективность различных вмешательств при бронхиальной астмы.
• рабочей группой gina был создан ряд ресурсов и программ, призванных помочь в процессе внедрения и распространения рекомендаций.
Введение на примере множества медицинских учреждений было показано, что лечение больных бронхиальная астма в соответствии с клиническими рекомендациями, основанными на данных доказательной медицины, приводит к более высоким результатам. клинические рекомендации разрабатываются для гарантии того, что все медицинские работники, занимающиеся лечением пациентов, знают цели терапии и различные способы достижения этих целей. рекомендации помогают формировать стандарты лечения, могут служить основанием для проверки правильности лечения и оплаты, а также являются отправной точкой для образования работников здравоохранения и пациентов.
Однако для изменения клинической практики и улучшения результатов лечения пациентов необходимо на национальном и местном уровнях внедрять в практику врачей клинические рекомендации, основанные на данных доказательной медицины. распространение предполагает обучение клиницистов с целью улучшить их информированность, знание и понимание клинических рекомендаций. это является одним из компонентов внедрения рекомендаций, которое подразумевает включение клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению бронхиальной астмы, основанных на данных доказательной медицины, в реальную практику и улучшение результатов лечения пациентов. внедрение в практику клинических рекомендаций по-прежнему остается серьезной проблемой во всем мире. существует ряд факторов, препятствующих внедрению рекомендаций в практику, в том числе неудовлетворительное развитие инфраструктуры, обусловливающее плохое обеспечение лекарствами отдаленных регионов, культурные особенности, в результате которых пациенты не всегда используют назначенные препараты (например, ингаляционные препараты), а врачи не всегда следуют клиническим рекомендациям. одним из важных препятствий для успешного внедрения в практику клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению бронхиальная астма является отсутствие доступа к недорогим лекарственным препаратам для лечения, особенно для пациентов в экономически менее развитых странах, где стоимость лечения по сравнению с доходом и собственностью весьма высока.
Стратегии внедрения рекомендаций в практику внедрение в практику клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике бронхиальная астма должно начинаться с установления целей и разработки стратегий по ведению больных бронхиальная астма при условии тесного сотрудничества различных представителей медицинской профессии, включая специалистов первичной и вторичной медицинской помощи, организаторов здравоохранения, таблица 5-1. вопросы, позволяющие оценить возможность внедрения в практику клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы на национальном или местном уровне • каков масштаб проблемы и ущерб, связанный с бронхиальной астмы, в вашей стране или регионе?
• какие подготовительные мероприятия должны быть проведены различными медицинскими специалистами, участвующими в ведении больных бронхиальная астма (врачами и медсестрами, госпитальной и амбулаторной службами)?
• как медицинская помощь будет связана со средствами медицинской помощи и образовательными инициативами?
• каковы главные профилактические факторы в вашей стране или регионе, способные предотвратить развитие бронхиальная астма или обострений бронхиальная астма у тех, кто ею уже болеет?
• каковы представления о бронхиальная астма и ее лечении у населения и какие из культурных особенностей требуют специального внимания?
• какие схемы лечения используются в настоящее время?
• насколько доступны, в том числе по цене, препараты и услуги пациентам?
• какие другие лекарственные средства являются доступными, достаточно дешевыми и стабильными в местных климатических условиях?
• могут ли ингаляционные устройства и лекарства быть стандартизированы для решения проблем стоимости/хранения/доступности?
• кто будет осуществлять неотложную помощь?
• какие группы населения входят в группы повышенного риска (например, городские жители, малообеспеченные слои населения, подростки, меньшинства)?
• кого можно привлечь к процессу обучения (работники здравоохранения/работники системы санитарного просвещения/специально подготовленные преподаватели, в настоящее время работающие по другим программам/группы поддержки самопомощи больных ба)?
• кто будет отвечать за профессиональное образование работников здравоохранения?
• кто будет отвечать за обучение больных бронхиальная астма и членов их семьи/лиц, осуществляющих уход?
• как может обучение по бронхиальная астма и ее лечение быть интегрированным в другие программы (например, в программу охраны здоровья детей)?
Пациентов, общества больных бронхиальная астма и широкую общественность. цели и стратегии внедрения зависят от страны или региона, что объясняется экономическими, культурными и экологическими различиями. общие вопросы, связанные с внедрением рекомендаций, приведены в табл. 5-1.
Последние комментарии: