Список литературы 1. jadad ar, moher m, browman gp, booker l, sigouis c, fuentes m, et al. systematic reviews and meta-analyses on treatment of asthma: critical evaluation. bmj 2000;320:537-40.
Резюме рекомендаций по лечению бронхиальной астмы у детей в возрасте 5 лет и младше введение с момента публикации первых рекомендаций по лечению бронхиальная астма (более 30 лет тому назад) существовала тенденция к созданию унифицированных рекомендаций, пригодных для лечения пациентов всех возрастных групп. этому способствовало понимание того факта, что в основе бронхиальная астма всегда лежат общие патогенетические механизмы и единый воспалительный процесс, данные литературы, доказывающие эффективность основных лекарственных препаратов для поддерживающей терапии и облегчения симптомов, а также стремление унифицировать методы лечения пациентов с бронхиальная астма в различных возрастных группах. такой подход позволяет избежать повторения информации, общей для всех больных бронхиальной астмы. существующие данные о лечении бронхиальная астма у детей сравнительно скудны, и это обусловило попытки при создании рекомендаций экстраполировать факты, полученные при исследованиях у подростков и взрослых, на младшую возрастную группу.
В «глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы» (пересмотр 2006 г.) основной документ также включает унифицированные рекомендации. в каждой главе имеются специальные разделы, в которых рассматриваются особенности течения заболевания и терапии в различных возрастных группах, если такие особенности существуют. различные возрастные группы включают детей в возрасте 5 лет и младше (иногда обозначаемых как детей дошкольного возраста), детей в возрасте старше 5 лет, подростков, взрослых и пожилых лиц. большинство различий между группами касаются характера течения бронхиальная астма и сопутствующих заболеваний. однако также имеются важные различия в подходах к диагностике, критериях оценки степени тяжести и уровня контроля бронхиальной астмы, ответе на разные классы лекарственных препаратов, методах налаживания сотрудничества с пациентом и членами его семьи с целью создания плана терапии и его выполнения, трудностях психосоциального порядка, возникающих в различные периоды жизни.
При лечении бронхиальная астма у детей первых 5 лет жизни врач должен помнить о ряде особенностей, а именно: сложность постановки диагноза, проблемы эффективности и безопасности лекарственных препаратов и систем их доставки, недостаточность данных о результатах использования новых лекарственных средств. пациенты этого возраста нередко наблюдаются педиатрами, которые в своей повседневной практике сталкиваются с чрезвычайно разнообразными детскими болезнями. поэтому для удобства читателя в данном «резюме рекомендаций» представлены выдержки из основного текста доклада, относящиеся к диагностике и лечению бронхиальная астма у детей в возрасте 5 лет и младше. эти фрагменты далее повторяются в основном тексте, в котором они соседствуют с подробным обсуждением других важных сведений о бронхиальная астма в рассматриваемой возрастной группе.
Как подчеркивается на протяжении всего доклада, целью лечения пациентов любого возраста с подтвержденным диагнозом «бронхиальная астма» является достижение и длительное поддержание контроля над бронхиальная астма (таблица) с учетом безопасности терапии, риска развития побочных эффектов и стоимости лекарственных препаратов, необходимых для достижения этой цели лечения.
Диагностика бронхиальной астмы у детей в возрасте 5 лет и младше хрипы в грудной клетке и диагностика бронхиальной астмы. диагностика бронхиальная астма у детей в возрасте 5 лет и младше представляет собой чрезвычайно сложную задачу. причиной этого служит широкая распространенность эпизодов свистящих хрипов в грудной клетке и кашля у детей даже в отсутствие бронхиальной астмы, особенно в возрасте младше 3 лет. эпизодические свистящие хрипы обычно связывают с респираторными вирусными инфекциями - прежде всего, с респираторно-синцити-альной вирусной инфекцией у детей до 2 лет и прочими вирусными инфекциями у детей дошкольного возраста старше 2 лет. у детей в возрасте 5 лет и младше было описано три типа свистящих хрипов в грудной клетке.
• преходящие ранние хрипы, которые дети часто «перерастают» в первые три года жизни. такие хрипы нередко бывают связаны с недоношенностью детей и курением родителей.
• персистирующие хрипы с ранним началом (в возрасте до 3 лет). у таких детей обычно отмечают повторяуровни контроля над бронхиальная астма (см. также в основном тексте главу 2 (с. 40) и главу 4, компонент 3 (с. 72, 77)
Характеристики контролируемая бронхиальная астма (всё нижеперечисленное) частично контролируемая бронхиальная астма (любое проявление в течение любой недели) неконтролируемая бронхиальная астма дневные симптомы отсутствуют (или 2 эпизодов в неделю наличие трех или более признаков частично контролируемой бронхиальная астма в течение любой недели ограничения активности отсутствуют любые ночные симптомы/пробуждения отсутствуют любые потребность в препаратах неотложной помощи отсутствуют (или 2 эпизодов в неделю функция легких (псв или офв,) нормальная
Ющиеся эпизоды свистящих хрипов, связанные с острыми респираторными вирусными инфекциями, причем признаки атопии у ребенка или семейный анамнез атопии отсутствуют. эти эпизоды, как правило, продолжаются и в школьном возрасте; в возрасте 12 лет их всё еще можно выявить у значительной части детей. причиной эпизодов появления свистящих хрипов у детей до 2 лет обычно является респиратор-но-синцитиальная вирусная инфекция, тогда как у детей 2-5 лет преобладающей причиной являются другие вирусы.
• хрипы с поздним началом/бронхиальная астма. такие дети страдают бронхиальной астмы, которая часто длится в течение всего детства и продолжается во взрослом возрасте. типичной особенностью таких пациентов является атопия в анамнезе (часто проявляющаяся как экзема) и характерная для бронхиальная астма патология дыхательных путей.
О высокой вероятности диагноза «бронхиальная астма» говорит наличие следующих симптомов: частые эпизоды свистящих хрипов (более одного в месяц), кашель или хрипы, вызванные физической нагрузкой, кашель по ночам в отсутствие вирусной инфекции, отсутствие сезонных изменений хрипов, а также сохранение симптомов в возрасте старше 3 лет. было показано, что простой клинический индекс, в основе которого лежит наличие свистящих хрипов в возрасте до 3 лет в сочетании с одним «большим» фактором риска (ба или экзема у родителей) или двумя из трех «малых» факторов риска (эозинофилия, наличие свистящих хрипов в отсутствие простудного заболевания, аллергический ринит), позволяет оценить риск бронхиальная астма в старшем возрасте.
При повторных эпизодах свистящих хрипов необходимо также исключать другие причины хрипов, к которым относятся:
• хронический риносинусит;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• повторные вирусные инфекции нижних дыхательных путей;
• муковисцидоз;
• бронхолегочная дисплазия;
• туберкулез;
• пороки развития, обусловливающие сужение внутригрудных дыхательных путей;
• аспирация инородного тела;
• синдром первичной цилиарной дискинезии;
• иммунодефицит;
• врожденный порок сердца.
Последние комментарии: