Средства неотложной помощи действие препаратов

Средства неотложной помощи действие препаратов неотложной помощи заключается в быстром купировании бронхоспазма и сопутствующих ему симптомов.

Ингаляционные р2-агонисты быстрого действия место в терапии. ингаляционные р2-агонисты быстрого действия являются препаратами выбора для купирования бронхоспазма при обострении бронхиальной астмы, а также для профилактики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. к ним относятся сальбутамол, тербуталин, фенотерол, репротерол и пирбутерол. благодаря быстрому началу действия формотерол, р2-агонист длительного действия, также может использоваться для облегчения симптомов бронхиальной астмы, однако он может применяться для этой цели только у пациентов, получающих регулярную поддерживающую терапию ингаляционными гкс.

Ингаляционные р2-агонисты быстрого действия должны применяться только по потребности; дозы и кратность ингаляций должны быть по возможности наименьшими. растущее, особенно ежедневное, применение этих препаратов указывает на потерю контроля над бронхиальная астма и необходимость пересмотра терапии. точно так же, отсутствие быстрого и стабильного улучшения после ингаляции р2-агониста при обострении бронхиальная астма указывает на необходимость продолжить наблюдение за пациентом и, возможно, назначить ему короткий курс терапии пе-роральными гкс.

Побочные эффекты. применение пероральных р2-агонистов в стандартных дозах сопровождается более выраженными, чем при использовании ингаляционных форм, нежелательными системными эффектами (такими, как тремор и тахикардия).

Системные глюкокортикостероиды место в терапии. системные гкс обычно не считают препаратами неотложной помощи, однако они играют важную роль в лечении тяжелых обострений бронхиальной астмы, так как предупреждают прогрессирование обострения бронхиальной астмы, уменьшают потребность в обращении за неотложной медицинской помощью и в госпитализации, предупреждают ранний рецидив после оказания неотложной помощи и улучшают течение заболевания. основные эффекты сгкс появляются только через 4-6 ч после применения. предпочтительно использование перо-ральных препаратов, которые так же эффективны, как внутривенное введение гидрокортизона [114]. стандартный короткий курс лечения обострения перораль-ным гкс - 40-50 мг преднизолона в сутки в течение 5-10 дней в зависимости от тяжести обострения [115]. после купирования симптомов и возвращения показателей функции легких к лучшим значениям пациента возможна отмена или постепенное снижение дозы пероральных гкс при условии продолжения лечения ингаляционными гкс [116]. внутримышечное введение гкс для предупреждения рецидива не имеет преимуществ перед коротким курсом лечения пероральны-ми гкс [114, 116].

Побочные эффекты. нежелательные эффекты коротких курсов терапии высокими дозами сгкс редки, но включают обратимые нарушения обмена глюкозы, повышенный аппетит, задержку жидкости, изменение овала лица (лунообразное лицо), изменения настроения, артериальную гипертензию, пептические язвы и асептический некроз головки бедренной кости.

Антихолинергические препараты место в терапии. к антихолинергическим препаратам, применяемым при бронхиальной астмы, относятся ипратропия бромид и окситропия бромид. ингаляционный ипратропия бромид является менее эффективным средством для облегчения симптомов бронхиальной астмы, чем ингаляционные р2-агонис-ты быстрого действия. данные метаанализа исследований ингаляционного ипратропия бромида в сочетании с ингаляционным р2-агонистом при обострении бронхиальная астма показали, что добавление антихолинергического препарата обеспечивает статистически значимое, хотя и небольшое улучшение функции легких и достоверно снижает риск госпитализации [117]. преимущества ип-ратропия бромида при длительном лечении бронхиальная астма не установлены, хотя считается, что он является альтернативным бронхолитиком для больных, у которых при лечении р2-агонистами быстрого действия возникают такие нежелательные эффекты, как тахикардия, аритмия и тремор.

Побочные эффекты. ингаляция ипратропия или ок-ситропия может вызывать сухость и горечь во рту. данные о нежелательном влиянии на секрецию слизи отсутствуют [118].

Теофиллин место в терапии. теофиллин короткого действия может применяться для облегчения симптомов бронхиальная астма [119]. мнения о роли теофиллина в лечении обострений остаются противоречивыми. добавление теофиллина короткого действия к адекватным дозам р2-агонистов быстрого действия может не сопровождаться дополнительным бронхорасширяющим эффектом, однако может стимулировать акт дыхания.

Побочные эффекты. терапия теофиллином может сопровождаться значительными нежелательными эффектами, риск которых можно уменьшить путем адекватного подбора доз и динамического контроля концентраций препарата в крови. теофиллин короткого действия не следует назначать пациентам, уже получающим теофиллин замедленного высвобождения, за исключением случаев, когда известно, что концентрация теофиллина в сыворотке крови низкая и/или имеется возможность ее контроля.

Пероральные р2-агонисты короткого действия пероральные р2-агонисты короткого действия могут назначаться лишь немногим пациентам, которые не способны принимать ингаляционные препараты. однако их применение сопровождается более частыми нежелательными эффектами.