В основе физиологии бронхиальная астма лежит эпизодически возникающая бронхиальная обструкция, для которой характерно ограничение скорости воздушного потока на выдохе. ведущим морфологическим признаком является воспаление в дыхательных путях, иногда сопровождающееся их структурными изменениями.
В этиологии бронхиальная астма существенную роль играют такие составляющие, как генетические особенности и окружающая среда, но поскольку патогенез заболевания не установлен, его определение носит в основном описательный характер. исходя из функциональных последствий воспаления дыхательных путей предложено следующее рабочее определение бронхиальной астмы:
Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.
В связи с отсутствием четкого определения фенотипа бронхиальная астма при изучении развития этого сложного заболевания исследователи используют такие характеристики бронхиальной астмы, которые поддаются объективной оценке. к числу рис. 1-1. распространенность бронхиальная астма и смертность от бронхиальная астма [2, 3] уэльс новая зеландия ирландия коста-рика' сша израиль' эквадор чешская республика' колумбия' франция' япония' таиланд' бельгия' испания' эстония' сингапур' узбекистан' латвия' республика корея дания' российская федерация' греция албания' о 5 10 15 20 частота бронхиальной астмы в популяции () рисунок приведен с разрешения j. bousquet.
0 05 10 15 20 частота смертельных исходов на 100 000 больных бронхиальной астмой таких характеристик относят атопию (проявляющуюся положительными результатами кожных прик-тестов или развитием клинически выраженной аллергической реакции в ответ на контакт с обычными аллергенами окружающей среды), бронхиальную гиперреактивность (предрасположенность бронхов к избыточному сужению в ответ на провоцирующие стимулы, которые в норме не вызывают или практически не вызывают никакой реакции), а также иные показатели аллергической сенсибилизации. несмотря на то что взаимосвязь между бронхиальная астма и атопией хорошо известна, механизмы взаимосвязи между этими двумя состояниями изучены недостаточно.
В настоящее время считается доказанным, что адекватное лечение позволяет контролировать клинические проявления бронхиальная астма - симптомы, нарушения сна, ограничения повседневной активности, нарушение функции легких, потребность в препаратах неотложной помощи. при контролируемой бронхиальная астма характерно не более чем случайное возобновление симптомов и крайне редкое развитие тяжелых обострений заболевания [1].
Ущерб от бронхиальной астмы распространенность, болезненность и смертность бронхиальная астма представляет глобальную проблему здравоохранения - в мире живет около 300 млн. больных бронхиальная астма [2, 3]. несмотря на большое количество сообщений о распространенности бронхиальная астма в различных популяциях, отсутствие точного и повсеместно принятого определения заболевания препятствует адекватному сопоставлению данных о распространенности бронхиальной астмы, полученных в разных странах. тем не менее, опираясь на стандартизованные методы оценки распространенности бронхиальная астма и заболеваний, сопровождающихся свистящими хрипами у детей [3] и взрослых [4], можно утверждать, что распространенность бронхиальная астма в разных странах мира колеблется от 1 до 18 (рис. 1-1) [2, 3]. имеются доказательства того, что в некоторых странах распространенность бронхиальная астма увеличивается [4-6], а в других увеличивалась в недавнем прошлом, но сейчас стабилизировалась [7, 8]. по оценкам воз, ежегодно бронхиальная астма обусловливает потерю 15 млн. так называемых daly (disability-adjusted life year - дословно «год жизни, измененный или потерянный в связи с нетрудоспособностью». - прим. пер.), что составляет 1 от общего всемирного ущерба от болезней [2]. по оценкам, от бронхиальная астма умирают 250000 человек в год, при этом показатели смертности слабо коррелируют с распространенностью заболевания (см. рис. 1-1) [2, 3]. недостаток данных не позволяет установить возможные причины внутри - и межпопуляционных различий в распространенности бронхиальной астмы.
Социальный и экономический ущерб социальные и экономические факторы являются чрезвычайно важными для понимания значения заболевания и подходов к его лечению как с точки зрения отдельного больного или медицинского работника, так и с точки зрения организаций, оплачивающих лечение. как показали исследования, проведенные в странах азиатско-тихоокеанского региона, латинской америки, в индии, великобритании и сша [9-12], пропуски школы и работы представляют собой значимые социальные и экономические последствия бронхиальной астмы.
По оценке, проведенной в различных системах здравоохранения, в том числе сша [13-15] и великобритании [16], бронхиальная астма сопровождается существенными денежными затратами. при анализе экономического ущерба от бронхиальная астма необходимо учитывать как прямые, медицинские затраты (стоимость госпитализаций и лекарственных препаратов), так и непрямые, немедицинские затраты (количество дней пропуска работы, преждевременная смерть) [17]. так, бронхиальная астма является одной из главных причин пропусков работы во многих странах, в том числе в австралии, швеции, великобритании и сша [16, 18-20]. сравнение затрат, связанных с бронхиальная астма в различных регионах, позволяет сделать ряд выводов.
• затраты, связанные с бронхиальной астмы, зависят от уровня контроля над заболеванием у конкретного пациента и эффективности предупреждения обострений.
• стоимость неотложной терапии выше, чем стоимость планового лечения.
• бронхиальная астма связана со значительными немедицинскими затратами.
• лечение бронхиальная астма в соответствии с официальными руководствами может являться рентабельным.
• семьи пациентов могут страдать от финансового ущерба, вызванного необходимостью лечения бронхиальной астмы. хотя с точки зрения пациента и общества затраты для достижения контроля над бронхиальная астма кажутся высокими, неадекватное лечение бронхиальная астма обходится еще дороже. правильное лечение этого заболевания представляет сложную задачу для пациентов, медицинских работников, медицинских организаций и правительств. есть все основания считать, что существенный глобальный ущерб от бронхиальная астма можно значительно уменьшить, если пациенты, медицинские работники, медицинские организации, а также местные и государственные органы власти направят свои усилия на улучшение контроля над заболеванием.
Подробную справочную информацию об ущербе от бронхиальная астма можно найти в отчете «ущерб от бронхиальной астмы в мире» (global burden of asthma). как в развитых, так и в развивающихся странах необходимы дальнейшие исследования социального и экономического ущерба от бронхиальная астма и экономической эффективности терапии.
Факторы, влияющие на развитие и проявления бронхиальной астмы факторы, влияющие на риск развития бронхиальной астмы, можно разделить на факторы, обусловливающие развитие заболевания, и факторы, провоцирующие появление симптомов. некоторые факторы относятся к обеим группам. в первую группу входят внутренние факторы (в первую очередь, генетические), ко второй обычно относятся внешние факторы (табл. 1-1) [21]. однако механизмы влияния этих факторов на развитие и проявления бронхиальная астма являются сложными и взаимозависимыми. например, предрасположенность к бронхиальной астмы, вероятно, определяется как взаимодействием генов между собой, так и их взаимодействием с внешними факторами [22, 23]. кроме того, появляются данные о том, что особенности развития - например, созревание системы иммунного ответа и сроки контакта с возбудителями инфекций в первые годы жизни ребенка - также являются важными факторами, влияющими на риск развития бронхиальная астма у генетически предрасположенных лиц.
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.