Вспомогательные и нетрадиционные методы лечения

Вспомогательные и нетрадиционные методы лечения вспомогательные и нетрадиционные методы лечения играют небольшую роль в лечении бронхиальная астма у взрослых из-за отсутствия достаточного числа исследований и, как правило, недоказанной эффективности. в целом эти методы не прошли валидизацию по обычным стандартам. хотя психотерапевтическое воздействие врача отчасти обусловливает эффект плацебо при любых вмешательствах, оно играет важную роль в так называемом «комплексном» (холистическом) подходе специалистов по нетрадиционной медицине, что затрудняет оценку эффективности методов в крупных плацебоконтроли-руемых рандомизированных исследованиях. однако в отсутствие данных таких исследований сравнительная эффективность альтернативных методов так и останется неустановленной [120].

Вспомогательные и нетрадиционные методы включают акупунктуру, гомеопатию, траволечение, применение пищевых добавок или ионизаторов, аюрведическую медицину, остеопатию, хиропрактику, спелеотера-пию и др. за исключением описанных ниже, исследования приемлемого качества, которые позволили бы сделать выводы об эффективности таких вмешательств, отсутствуют.

В одном контролируемом исследовании хиропрак-тической терапии позвоночника не выявлено достоверных преимуществ этого лечения при бронхиальная астма [121]. систематический обзор позволил выявить только три значимых исследования гомеопатии - результаты оказались неубедительными. результаты одного исследования техники дыхания по методу бутейко указывали на достижение небольшого благоприятного эффекта, однако в более позднем исследовании двух техник дыхания, основанных на противоположных физиологических принципах, было показано аналогичное уменьшение использования препаратов неотложной помощи и игкс в обеих группах. эти данные позволили предположить, что ощущаемое пациентами улучшение не было связано с физиологическими изменениями [122].

Побочные эффекты. среди последствий акупунктуры описаны гепатит в, двусторонний пневмоторакс и ожоги. побочные эффекты других нетрадиционных и вспомогательных методов лечения плохо изучены. однако некоторые из популярных растительных средств могут быть опасными, примером чему может служить развитие окклюзионной болезни печеночных вен вследствие употребления имевшегося в продаже препарата окопника. препараты окопника продаются в виде чаев и измельченных корней; их токсическое действие связано с наличием алкалоидов пирролизидина.

Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы у детей пути введения ингаляционная терапия - краеугольный камень лечения бронхиальной астмы. практически все дети могут научиться правильно пользоваться ингаляторами. для эффективного лечения детей разного возраста требуются разные ингаляторы; выбор типа ингалятора должен быть индивидуальным. при лечении детей информация о дозе препарата, которая попадает в легкие, для конкретной лекарственной формы обычно отсутствует; к тому же между разными ингаляторами существуют выраженные различия в величине легочной фракции. это следует учитывать в случае замены одного ингалятора на другой. кроме того, при выборе типа ингалятора необходимо принимать во внимание эффективность дос для получения более подробной информации о терапевтическом значении и побочных эффектах различных препаратов см. также раздел «лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы у взрослых» в начале данной главы. в настоящем разделе представлена информация только об особенностях лечения бронхиальная астма у детей.

Таблица 3-3. выбор типа ингалятора для детей с бронхиальная астма возрастная группа предпочтительный тип ингалятора альтернативный тип ингалятора младше 4 лет даи плюс соответствующий спейсер с лицевой маской небулайзер с лицевой маской 4-6 лет даи плюс соответствующий спейсер с мундштуком небулайзер с мундштуком старше 6 лет дпи, или активируемый дыханием даи, или даи со спейсером и мундштуком небулайзер с мундштуком с учетом эффективности доставки препарата, экономической эффективности, безопасности, простоты и удобства применения.

Тавки препарата, стоимость, безопасность, простоту использования, удобство и наличие данных о применении этого типа ингалятора в данной возрастной группе пациентов [123-125]. в целом использование даи со спейсерами следует предпочесть небулайзерной терапии, так как даи более удобны, обеспечивают более эффективную доставку препарата в легкие при меньшем риске побочных эффектов и меньшей стоимости. в табл. 3-3 приведена общая стратегия выбора ингаляторов у детей с учетом всех приведенных выше соображений.

В спейсерах задерживаются крупные частицы взвеси препарата, которые без спейсера оседали бы в ротоглотке. в результате снижается всасывание препарата во рту и желудочно-кишечном тракте и, следовательно, системная биодоступность ингалируемого препарата. это в первую очередь важно, когда игкс, метаболизируемые при первом прохождении (через печень), доставляются с помощью даи (беклометазона дипропионат, флунизолид, триамцинолон, будесонид). использование спейсера также уменьшает частоту побочных эффектов со стороны ротоглотки. в случае острого приступа бронхиальная астма необходимо применять даи только со спейсером, так как в такой ситуации ребенок может не суметь правильно скоординировать вдох с активацией даи. предпочтительно использовать имеющиеся в продаже спейсеры с хорошо изученными характеристиками доставки препарата. в случае их недоступности возможно применение самодельного спейсера (например, сделанного из пластиковой бутылки от газированной воды емкостью 500 мл) [126].

Небулайзеры не обеспечивают точную дозировку препаратов, являются дорогостоящими и требуют затрат времени на использование и обслуживание, а также нуждаются в техническом обслуживании. они в основном предназначены для детей, не способных пользоваться другими типами ингаляторов. небулайзеры часто применяются при тяжелых обострениях бронхиальной астмы, хотя в этой ситуации даи со спейсером не менее эффективны [127].