Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени {цирроз Лаэннека) По частоте занимает второе место (после цирроза вирусного происхождения) в мире и первое - в США [51]. Алкогольный цирроз печени (АЦП) представляет собой финаль­ную стадию гепатоцеллюлярного поражения у больных алкоголизмом и исходом далеко зашедшего АФП. Некоторые исследователи полагают, что изолированный алкоголь­ный фактор недостаточен для развития ЦП, и последний формирует­ся лишь при присоединении HBV - и HCV-инфекции. АЦП наиболее часто развивается в возрасте от 40 до 60 лет и значительно чаще у мужчин, чем у женщин; его частота среди боль­ных алкоголизмом составляет 10-15%. Предполагается, что развитие АЦП обусловлено наличием предрасположения к нему у некоторых больных [42, 56].

Патологическая анатомия. При морфологическом исследова­нии выявляется типичная для цирроза неспецифическая картина из­вращенной регенерации с образованием ложных долек. В то же время АЦП имеет некоторые нозоспецифические морфологические особен­ности. В большинстве случаев АЦП является мелкоузловым, однако могут выявляться смешанная и крупноузловая формы цирроза. В пе­ченочном ацинусе нарушается нормальная зональная архитектура, в зоне 3 трудно обнаруживаются венулы [42].

Признаками инициации цирротического перерождения печени при АФП являются пролифера­ция миофибробластов и отложение коллагена в зоне 3 печеночного ацинуса с развитием перивенулярного фиброза. Наряду с цирротическими изменениями при морфологическом исследовании определяются явления жировой инфильтрации пече­ни, в ряде случаев - признаки ОАГ. Формирование узлов часто имеет неравномерный харак­тер в связи с угнетающим влиянием этанола на процессы ткане­вой регенерации. Примечательно, что в условиях полного от­каза от приема алкоголя и, следовательно, устранении мощного иммуносупрессивного фактора, подавляющего печеночную регенерацию, возможна трансформация мелкоузловой формы цирроза в крупноузловую.

Отнятие алкоголя, таким образом, способно ухудшить течение АЦП. Клинические проявления. АЦП по клиническим проявлениям может быть неотличим от других форм ЦП, однако полиорганный характер висцеральных нарушений при алкогольной болезни в соче­тании с неврологическими расстройствами и алиментарными нару­шениями определяет некоторые особенности картины болезни. Эти особенности важно учитывать в связи с проблемой гиподиагностики алкоголизма в общей клинической практике. Существенным подспорьем в диагностике «скрытого алкого­лизма», когда пациент отрицает злоупотребление алкоголем, являет­ся совокупность объективных признаков, указывающих на алкоголь­ное происхождение болезни. К числу этих признаков относится характерный внешний облик больных (fades alcoholica), распростра- ненные телеангиэктазии и «поля» сосудистых звездочек в воротни­ковой зоне, тремор кистей и гипергидроз кожи, гигантский паротит, гинекомастия и другие признаки феминизации, контрактура Дюпю-итрена при наличии значительного увеличения печени.

В распознавании АЦП играет роль специфический «алкогольный орнамент» болезни, характеризующий висцеральные проявления ал­коголизма: нередкое развитие язвенной болезни желудка и двенадца­типерстной кишки, хронического панкреатита с развитием синдрома сахарного диабета, желчнокаменной болезни, алкогольной миокар-диодистрофии. Сравнительно редко у больных развивается алкоголь­ный гематурический гломерулонефрит. Важной для установления этиологии ЦП является констатация специфичных для больных алкоголизмом и рассмотренных выше не­врологических и психопатологических нарушений, из которых на пер­вом плане стоят хлопающий тремор, явления алкогольного полинев­рита, снижение уровня личности, когнитивный дефицит в сочетании с некритичностью к нему. Лабораторно-инструментальные данные Принципиально не отличаются от таковых при ЦП неалкогольного происхождения. Течение и исход. Течение болезни характеризуется ранним фор­мированием портальной гипертензии.

В исходе нередко развиваются ГРС и печеночная энцефалопатия. Прогноз АЦП определяется продолжением систематического упот­ребления алкоголя и наличием HBV - и/или HCV-инфекции. В связи с АЦП ежегодно регистрируется примерно 30 ООО смер­тей [57]. Частой причиной смерти больных алкогольным циррозом является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудочное кровотечение (синдром Мэллори-Вейса).

К числу других причин относятся печеночная кома, почечная недостаточность, ин­фекционные осложнения (спонтанный бактериальный асцит-перито­нит, абсцедирующая пневмония, апостематозный нефрит). Угрозу жизни больных АЦП создают атаки ОАГ или острого алкогольного панкреатита.