Цирроз печени

Общие данные

Цирроз печени — Это хроническое диффузное гепатоцеллюляр-ное заболевание, проявляющееся функциональной недостаточностью и необратимыми структурными изменениями органа. Термин «цирроз печени» [от греч. Kippoq (kirrhos), Лат. Cirrhosis - желтый или янтарный цвет] предложен R. Laennec (1819), описав­шим увеличенную, плотную, бугристую печень рыжего цвета на раз­резе у больного алкоголизмом. Частота цирроза печени (ЦП) значительно возросла во второй поло­вине XX века.

В основе этого лежат 3 наиболее вероятные причины [51]: 1) повышение уровня медицинской помощи, позволяющее вы­жить многим больным с острым поражением печени; 2) увеличение эпидемиологических показателей алкоголизма (а также вирусных гепатитов); 3) широкое применение гепатотоксических лекарственных пре­паратов и средств бытовой химии. По данным ВОЗ, от ЦП в разных странах ежегодно умирает от 15 до 40 человек на 100 ООО населения. Патоморфолотической основой цирроза является структурная перестройка печени с диффузным разрастанием соединительной тка­ни, сморщиванием и образованием узлов - ложных долек [28, 34|. По морфогенезу различают Крупноузловой, мелкоузловой И Сме­шанный ЦП.

Поражение печени с фиброзом паренхимы, но без грубых струк­турных изменений и образования ложных долек (например, Алко­гольный фиброз печени) Не является циррозом. Этиология. ЦП представляет собой полиэтиологическое забо­левание. Ведущими этиологическими факторами являются злоупот­ребление алкоголем, прием лекарственных препаратов, вирусная ин­фекция, аутоиммунные процессы. Билиарный цирроз развивается в исходе первичного склерозирующе-го холангита, при длительной обструкции желчных путей; он также мо­жет иметь первичный характер {первичный билиарный цирроз). Алкогольный цирроз печени Рассматривается в данном пособии отдельно.

Патологическая анатомия. Печень при осмотре имеет плот­ную консистенцию, неровные очертания, бугристую поверхность. Микроскопически отмечается разрастание соединительной ткани, склероз паренхимы, наличие ложных долек, внутри которых наблюда­ется дистрофия и некроз гепатоцитов, извращенная регенерация. Клинические проявления. ЦП у многих больных характеризует­ся коварным течением без выраженных клинических проявлений [51]. Поводом для клинического обследования и констатации ЦП может быть внезапное желудочно-кишечное или беспричинное носовое кро­вотечение. Наиболее характерными синдромами при ЦП, определяющими прогноз болезни, являются портальная гипертензия и печеночно-кле-точная недостаточность.

В далеко зашедших случаях отмечаются ГРС и печеночная энцефалопатия. Клиническое и инструментальное исследование позволяют выя­вить варикозное расширение вен передней стенки живота, нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, верхних и средних геморроидальных вен, спленомегалию, асцит. Лабораторно-инструментальные данные Говорят о высокой гипербилирубинемии (преимущественно за счет прямой фракции) и признаках печеночно-клеточной дисфункции (гипоальбуминемия, снижение уровня протромбина сыворотки, гипохолестеринемия, сни­жение активности холинэстеразы). УЗИ позволяет выявить призна­ки портальной гипертензии (асцит, спленомегалию, расширение во­ротной и селезеночной вен), а также выраженные диффузно-очаговые изменения паренхимы печени с узлами трансформации ткани при крупноузловом форме цирроза. Течение и исход. Наиболее частые причины смерти при ЦП - печеночная кома, желудочно-кишечное кровотечение и так называе­мый спонтанный бактериальный асцит-перитонит.

В 2,5-15% случаев ЦП развивается ГЦК, в связи с чем в настоя­щее время цирроз рассматривается как предопухолевый процесс. Ди­строфия гепатоцитов как морфогенетическая основа опухоли разви­вается на фоне диффузного склероза паренхимы печени и извращения процессов регенерации в ложных дольках. Факторами риска развития ГЦК являются также возраст стар­ше 55 лет, злоупотребление алкоголем, вирусные гепатиты В и С. Существует правило обследования (УЗИ печени и исследование ос-фетопротеина сыворотки крови) лиц с ЦП старше 60 лет каждые полгода. Диагноз ГЦК предполагается при развитии гепатомегалии «каменистой» плотности, резистентного к диуретикам асцита, на­растании печеночной энцефалопатии, появлении стойкой субфеб-рильной или фебрильной температуры и потере массы тела.

При этом лабораторные показатели печеночно-клеточной недостаточ­ности могут быть лишь умеренно изменены. Диагностика цирроза печени. ЦП, протекающий бессимп­томно или с неявными клиническими признаками, может диагно­стироваться при случайном лабораторном выявлении нарушения печеночных функциональных проб и повышенной сывороточной активности трансаминаз. Дифференциальная диагностика необ­ходима при наличии асцита, спленомегалии, пальмарной эрите­мы, сосудистых звездочек. В ряде случаев диагноз ЦП (особенно его начальных стадий) под­тверждается лишь на основе морфологических данных, полученных с помощью ПБП.