Поражение печени в наркологической практике

В настоящем издании приведены современные данные об этиопатогенезе, клинике, диагностике и лечении патологии печени у больных алкоголизмом и наркоманиями. Отдельные разделы книги посвящены вирусным, лекарственным гепатитам и циррозу печени. Авторы - авторитетные отечественные специалисты в области гепатологии и наркологии: Волчкова Елена Васильевна - д. м.н, профессор кафедры инфекцион­ных болезней ММА им.

М. И.Сеченова, ведущий специалист в области вирусных ге­патитов, Лопаткина Татьяна Николаевна - к. м.н, доцент кафедры нефрологии, внут­ренних и профессиональных болезней ММА им.

Сеченова; Сиволап Юрий Павлович - к м. н., ведущий научный сотрудник кафедры психиатрии ММА им. Сеченова; Савченков Владимир Анатольевич - заведующий отделением неотлож­ной наркологической помощи клиники психиатрии им С. С.

Корсакова ММА. Издание снабжено большим справочным материалом. Библиография - 59 названий. Предназначено для врачей-интернистов и психиатров-наркологов, студентов медицинских вузов.

Е. В. Волчкова. Т. Н. Лопаткина, Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков Поражение печени в наркологической практике (патогенез, клиника, диагностика, лечение) М.: «Анахарсис», 2002.—92 с. В последние годы в России постоянно растет количество больных наркоманиями [13]. Наркотической зависимости в подавляющем большинстве случа­ев сопутствуют инфекционные болезни, и первое место среди них занимают вирусные гепатиты В и С, распространение которых при­няло эпидемический характер.

Можно считать доказанным, что это связано именно с резким ростом употребления наркотиков. Ослож­нение наркоманий инфекционными болезнями вызвано двумя глав­ными факторами: снижением иммунитета у потребителей наркоти­ков и нестерильным их введением. Другой актуальной проблемой клинической наркологии является высокий уровень соматоневрологической отягощенности алкоголиз­ма. Отмечается раннее развитие алкогольной энцефалопатии и поли-нейропатии, быстрое формирование алкогольной миокардиодистро-фии, хронического алкогольного панкреатита, разнообразных вариантов поражения почек и, что наиболее значимо для клиничес­кой практики, алкогольного поражения печени.

Многолетние наблюдения больных алкоголизмом и наркомания­ми в Клинике психиатрии имени С. С. Корсакова (директор - член-корр. РАМН, профессор Н.

Н. Иванец) и Клинике нефрологии, внут­ренних и профессиональных болезней имени Е. М. Тареева (директор - академик РАМН, профессор Н.

А. Мухин) Московской медицинс­кой академии имени И. М. Сеченова позволяют авторам утверждать, что практически каждый пациент с аддиктивными расстройствами обнаруживает поражение печени, требующее специального лечения.

Патология печени у наркологических больных обусловлена влиянием двух ведущих факторов: токсического и инфекционного. Гепатологические проблемы у больных алкоголизмом и наркома­ниями усугубляются тем, что для их лечения, в частности, для воз­действия на патологическое влечение к психоактивным веществам (ПАВ) обычно требуется активная психофармакотерапия, которая может ухудшать функции печени у больных. Объективное противоречие между необходимостью применения фармакотерапии, - с одной стороны, и потребностью в создании мак­симально щадящих условия для печени (как главной мишени любых ксенобиотиков), - с другой, является, видимо, неизбежным для кли­нической наркологии. Крайне важным для наркологической практики является раннее выявление острого вирусного гепатита как высококонтагиозного за­болевания, симптоматика которого у больных наркоманиями может маскироваться общей тяжестью абстинентного состояния. Диагнос- тика вирусных гепатитов затрудняется тем, что в большинстве случа­ев они протекают в стертой, безжелтушной форме.

Раннее распознавание патологии печени с установлением харак­тера и степени тяжести поражения позволяет своевременно начать патогенетически обоснованное лечение, предотвратить возникнове­ние таких опасных ятрогенных осложнений фармакотерапии, как лекарственный гепатит. Своевременно назначенные препараты метаболического действия способствуют снижению интоксикации, улучшают общее самочув­ствие больных, повышают переносимость применяемых в лечении основного заболевания психофармакологических средств. Кроме того, некоторые современные гепатопротекторы - например, адеметионин (гептрал) - наряду с метаболическим действием проявляют тимоана-лептические эффекты и обладают способностью облегчать течение абстинентного синдрома при алкоголизме и опийной наркомании. Вопросы клиники, диагностики и лечения болезней печени под­робно излагаются в таких авторитетных и неоднократно переиздан­ных трудах, как руководство «Болезни печени» С. Д.

Подымовой и «Болезни печени и желчных путей» Ш. Шерлок и Дж. Дули. Вместе с тем до сих пор не предлагалось специальных изданий, посвященных проблеме поражения печени у лиц, злоупотребляющих ПАВ.

Предла­гаемое издание, призванное восполнить существующий пробел, пред­ставляет основные данные о механизмах развития, клинике, диагно­стике и современных подходах к лечению болезней печени у больных алкоголизмом и наркоманиями в необходимом и достаточном для наркологической практики объеме. Авторы выражают искреннюю благодарность руководителю медико-реабилитационного отдела Федерального научно-исследовательского нар­кологического реабилитационного центра Минздрава России, доктору медицинских наук А. Л. Мишнаевскому за консультативную помощь в подготовке данного пособия.