Проблема вирусных гепатитов у больных опийной наркоманией

Как уже указывалось, в большинстве случаев вирусные гепатиты протекают в стертых, безжелтушных, субклинических формах. Как правило, в наркологическую клинику поступают пациенты с ранее перенесенным (но далеко не всегда диагностированным) вирусным гепатитом. В тех же немногочисленных случаях, когда госпитализа­ция происходит в острый период гепатита, симптоматика последнего маскируется проявлениями абстинентного синдрома. Поэтому наи­более важными методами в диагностике вирусных гепатитов явля­ются серологические. По нашим наблюдениям, для больных опийной наркоманией ха­рактерно вирусное поражение печени смешанной этиологии: HBV + HCV, реже HBV + HCV + HDV.

У большинства больных при выявлен­ных anti-HCV и отсутствии HBsAg в ходе первичной лабораторной диагностики более углубленное исследование на маркеры перене- сенной HBV-инфекции (anti-HBs и anti-HBc) дает положительные ре­зультаты. В соответствии с мультивариантностью взаимодействия HBV и HCV больные опийной наркоманией, как показывает наш опыт, могут быть разделены на следующие группы: 1. больные с небольшой продолжительностью наркотизации и от­сутствием маркеров персистенции возбудителей вирусных гепатитов; 2. больные с наличием HBsAg и отсутствием anti-HCV; 3.

больные с наличием HBsAg и anti-HCV; 4. больные с положительными anti-HCV. Из приведенного перечня видно, что больным опийной наркома­нией, поступающим на лечение, необходимо в первую очередь прово­дить исследование на HBsAg и anti-HCV. При полном отсутствии в сыворотке крови больного маркеров ВГВ и ВГС рекомендуется дополнительный поиск anti-HBs и anti-HBc.

Если в ходе исследования у больного выявлен HBsAg при отсут­ствии HCV, необходимо выяснить степень активности процесса на основании клинико-лабораторных данных: сывороточного уровня трансаминаз, билирубина и альбумина, маркеров активной реплика­ции - anti-HBc-IgM и HBeAg. Если позволяют возможности, желате­лен поиск HBV-ДНК и anti-HDV-IgM. Если у больного выявлены HBsAg и anti-HCV, важно установить, какой из возбудителей определяет поражение печени. Как и другие авторы, исследовавшие смешанные вирусные гепатиты при наркомани­ях [19, 26, 41], мы отмечали, что у этих больных на фоне персистенции HCV-PHK отсутствует геном HBV и не обнаруживается HBeAg. Болезнь, таким образом, клинически развивается в соответствии с закономернос­тями моноинфекции HCV (одновременную репликацию HCV и HBV мы наблюдали лишь у одного больного).

Исследования показывают, что при смешанном вирусном пораже­нии печени возможно взаимное подавление репликации возбудителей: функциональные лабораторные пробы зачастую лишь умеренно повыше­ны. В то же время морфологическое исследование указывает на быстрое развитие фиброза и формирование цирроза печени. У пациентов со смешанным типом вирусного поражения печени (то есть, по сути, у большинства больных наркоманией) отмечается высокая чувствительность к гепатотоксическим эффектам психотропных лекар­ственных средств и склонность к спонтанному обострению хрони­ческого гепатита, несмотря на клинико-лабораторную картину мни­мого благополучия. Выявление anti-HCV (при отсутствии антител к HBV) требует обязательного уточнения, признаком какого инфекционного процес- й са - перенесенного или текущего - они являются. Для этого необхо-

Получение данных, подтверждающих наличие текущей HCV-ин-к фекции (anti-HCV-IgM и HCV-PHK), даже нормальные лабораторные 2 показатели состояния печени не должны вводить врача в заблужде-| ние и дезориентировать в тактике ведения больного, так как выра-| женное иммуносупрессивное действие ПАВ, особенно наркотиков опиоидного ряда, может подавлять не только клинические, но и лабо-g раторные проявления вирусного гепатита. Состояние пациентов дан-g ной категории даже при нормальных биохимических показателях дол-| жно расцениваться как субкомпенсированное, требующее активной и гепатотропной терапии с обязательным учетом риска декомпенсации g функции печени. W Немногочисленные собственные наблюдения и данные литера­туры позволяют допускать возможность спонтанного исчезновения HCV, но такие случаи нуждаются в длительном мониторировании.