Лапароскопию использовали не только для диагностики

В дальнейшем лапароскопию использовали не только для диагно­стики, но и как метод, позволяющий производить некоторые манипу­ляции в брюшной полости: каутеризацию спаек, пункцию кист с пос­ледующим цитологическим исследованием. Первое сообщение об успешно выполненной тубэктомии лапа­роскопическим доступом принадлежит Шапиро и соавт. (Shapiro H. J., Adler D., 1973). Ими была выполнена электрокоагуляцию мезосаль-пинкса и маточной трубы в истмическом отделе, после чего трубу уда­лили из брюшной полости. В 80-х годах во многих гинекологических клиниках мира лапароскопическая хирургия на придатках матки, в том числе при доброкачественных яичниковых образованиях, стано­вится методом выбора (Bruhat М. А., Manhes Н., Lagarde N. et al., 1980; Reish H., Freifild M. L., 1987). Новая эпоха развития эндоскопической хирургии началась в 1986 году, когда появилась возможность передавать цветное изобра­жение с окуляра лапароскопа на экран монитора. Хирургу и ассис­тенту стало легче координировать свои действия. Большое значение имело создание лёгкой, миниатюрной видеокамеры с высоким разре­шением, работающей на микросхемах и позволяющей увеличить изображение в несколько десятков раз. Были разработаны методы гемостаза при лапароскопических операциях: наложение швов, элек­трокоагуляция, применение лазера и ультразвука. Внедрение в прак­тику новых технологий способствовало использованию лапароско­пического доступа при гинекологических операциях во многих кли­никах мира и расширению объема оперативных вмешательств (Philips G., Hulka В., Hulka G„ 1993; Liu С, 1994; Mage G., Chapron et al., 1995). Первое сообщение о гистерэктомии лапароскопическим досту­пом принадлежит X. Рич (Reish Н., Freifild M. L., 1989). В 1991 г. К. Земм описал эндоскопически произведённую гистерэктомию без кольпотомии (Semm К., 1991). В России первое сообщение о лапароскопически выполненной экстирпации матки появилось в 1993 г. (Карнаух В. И., Дурасов В. В., Тугушев М. Т., 1993). В 1994-1996 гг. лапароскопическую гистерэкто­мию (тотальную и субтотальную) начали широко применять во мно­гих клиниках Москвы и других городов России (Ищенко А. И., Сло-бодянюк А. И., Зуев В. М. и др., 1995; Савельева ГМ., Штыров СВ., Хатиашвили В. В., 1996). Сообщения об использовании лапароскопической овариэктомии в комплексном лечении рака молочной железы появились в после­днее время и носят единичный характер зарубежных публикаций (Boyle T. J., О Boyle C. J., McNamara et al., 1995).

По данным литературы, сообщение о первых попытках выпол­нения овариэктомии лапароскопическим методом у 15 пациенток при распространённом раке молочной железы относится к 1989 году (Kolmorgen К., 1989). Существует ряд работ по оценке степени распространённости опухолевого процесса у больных с IV стадией рака молочной железы (Quan M. L., Fey J. et al, 2004), а также исследования по верификации патологии яичников при выполнении лапароскопической овариэктомии у пациенток с сочетанной патоло­гией: рак молочной железы и заболевания придатков (Patel K. R., Boon А. Р., 1992). Проведённые исследования не выявили риск воз­никновения метастазов в переднюю брюшную стенку в зоне установ­ки лапароскопических портов у пациенток с микрометастазами рака молочной железы в яичники (Mueller M. D., Dreher Е., Eggimann Т., 1998). Однако в доступной литературе мы не нашли данных о возмож­ности расширения объёма оперативного вмешательства с целью вы­полнения радикальной операции у этой категории больных. Выполнение лапароскопической овариэктомии позволяет ис­пользовать все преимущества эндохирургии, такие как малая травма-тичность оперативного вмешательства, незначительная кровопотеря, сокращение срока пребывания больных в стационаре, быстрая реаби­литация после вмешательства, хороший косметический эффект, отсут­ствие необходимости назначать наркотические анальгетики и анти­биотики (Франтзайдес К., 2000; Федоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В. В. 2001; Седов В. М., Стрижелецкий В. В., 2002). Однако в ряде клинических исследований по подавлению гормо­нальной функции, выполненных в XX веке, был выявлен ряд методоло­гических проблем (Linell F., Tergrup I., Tennvall-Nittby L., Landberg Т., 1987; Dees E. C, Davidson N. E., 2001; Pritchard K. I., 2003). Актуальность нового обращения к данной проблеме обусловлена существующей до сих пор неоднозначностью как в показаниях к на­значению кастрации при раке молочной железы, так и в выборе спо­соба выключения овариальной функции. Недостаточно отработаны методологические и технические аспекты выполнения лапароскопи­ческой овариэктомии при раке молочной железы. Не отработаны вопросы тактики при выявлении патологических изменений матки и придатков в процессе проведения лапароскопической кастрации. Не изучена возможность выполнения одномоментных вмешательств на молочной железе и яичниках, которая появилась с внедрением в кли­ническую практику иммуноцитохимического метода определения гормонального статуса первичной опухоли на этапе предоперацион­ного обследования.