Сравнение лучевой и лапароскопической кастрации

Сравнительное исследование основано на анализе результатов лечения 90 больных раком молочной железы 11Б стадии, которым в плане комплексного лечения было выполнено подавление гормо­нальной функции яичников. В работе сравнивались две группы па­циентов. В основную группу включены 60 больных, которым была выполнена лапароскопическая овариэктомия. Группу сравнения со­ставили 30 пациентов, перенесших лучевую кастрацию. В зависимости от локализации первичного очага в молочной же­лезе, больные основной и второй контрольной группы распредели­лись следующим образом (табл. 16).Таблица 16. Локализации опухоли в молочной железе у пациенток сравниваемых групп

Как видно из приведённой таблицы, у большинства женщин была наружная локализация опухоли - 38 и 18 больных, что составило 55,0 % и 60,0 % от общего количества больных соответственно в ос­новной группе и в группе сравнения. В 7 (11,66 %) и 4 (13,4 %) случа­ях опухоль располагалась во внутренних квадрантах первой и вто­рой группы соответственно. В 4 и 3 случаях, по 6,7 % и 10,0 % соответ­ственно в каждой группе опухолевое образование было выявлено в центральном отделе, а по границам верхних и нижних квадрантов молочной железы 10 (16,7 %), 4 (13,3 %), и 1(1,7 %), 1(3,3 %), соответ­ственно. Наиболее часто среди морфологических форм встречался прото-ковый инфильтративный рак 56,6 % и 66,6 % в основной и конт­рольной группах соответственно (табл. 17).Таблица 17. Варианты морфологического строения опухоли молочной железы в сравниваемых группах больных

У всех больных исследовалось наличие рецепторов стероидных гормонов в опухолевой ткани. Распределение больных по рецепторно-му статусу представлено в таблице 18.Таблица 18. Содержание рецепторов стероидных гормонов первичной опухоли в сравниваемых группах больных

В послеоперационном периоде всем больным была проведена адъ-ювантная терапия, которая помимо выключения гормональной функ- ции яичников с последующим назначением тамоксифена, включала проведение шести курсов химиотерапии с назначением антрацикли-новых препаратов. Методика. Яичники облучаются из двух противолежащих пере-днезадних полей, четыре фракции в разовой очаговой дозе - 4 Грей, суммарная очаговая доза - 16 Грей. В исследовании отмечен возврат менструальной функции пос­ле лучевой кастрации у 3-х пациенток из 30. Все эти пациентки были в возрасте до 40 лет. Таким образом, эффективность лучевой кастрации в нашем исследовании составляет 90 %. По данным лите­ратуры, эффективность лучевой терапии у женщин моложе 40 лет равна 68 %. Клинический пример. Больная А., 39 лет (история болезни 98/ 6553), поступила в хирургическое отделение диагностики опухолей ОНЦ РАМН им. Н. Н. Блохина с клиническим диагнозом: рак правой молочной железы T2NjM0, состояние после комбинированного лечения. При обследовании на передней грудной стенке справа послеопера­ционный рубец без признаков рецидива и воспаления. В левой молоч­ной железе - без узлообразований. Периферический лимфоузлы не увеличены. По результатам обследования данных за отдаленное мета-стазирование не получено. Из анамнеза: в июне 1998 г. в хирургическом отделении диагнос­тики опухолей выполнена радикальная мастэктомия справа. В плане комплексного лечения проведено лучевое выключение функции яич­ников РОД - 4Гр, СОД - 16Гр. В послеоперационном периоде прове­дено 6 курсов полихимиотерапии по схеме CAF. С августа 1998 года больная получала тамоксифен. В ноябре 2000 г. у больной возобновилась менструальная функ­ция. В связи с чем 16.12.2000 г. выполнена лапароскопическая дву­сторонняя овариэктомия. При гистологическом исследовании в яичниках без опухолевого роста, склероз коркового слоя, единичные фолликулы. Послеопера­ционный период без осложнений. Лучевая терапия может привести к повреждению окружающих здоровых тканей с развитием характерной картины местной лучевой реакции, частота и тяжесть которой зависят в первую очередь от сум­марной поглощенной дозы ионизирующего излучения. В исследовании отмечено, что наиболее частым осложнением лу­чевой кастрации являются энтероколиты (10 %), что совпадаете дан­ными литературы. Сравнительная характеристика осложнений луче­вой кастрации представлена в таблице 19. Таблица 19. Осложнения после лучевой кастрации

Оценивая результаты лечения больных по критерию выживаемо­сти, выявлены некоторые преимущества лапароскопической овари-эктомии, хотя и статистически недостоверные, на примере 2 и 3-лет­ней выживаемости (табл.20).Таблица 20. Кумулятивная выживаемость в сравниваемых группах больных

Таким образом, при сравнении двух различных способов подавле­ния гормональной функции яичников у больных раком молочной же­лезы в репродуктивном возрасте и в пременопаузе необходимо отме­тить ряд отрицательных моментов, которые сопутствуют лучевой кас­трации: обратимость метода и достаточно короткая продолжитель­ность эффекта (1-1,5 года). В нашем исследовании у 10 % пациенток отмечен возврат менстру­альной функции в среднем через 1,5 года. Осложнения, связанные с облучением соседних органов (луче­вые энтероколиты, циститы, эпидермиты). Лучевая нагрузка на орга­низм в целом, что не является позитивным моментом, особенно на фоне опухолевого процесса и системного воздействия на организм другими методами лечения (химиотерапия). Необходимость наличия специальной аппаратуры, помещения, специально обученного персонала. Необходимость предварительно­го уточнения топографии яичников («разметка»).