Видеолапароскопические операции на матке и ее придатках у больных раком молочной железы

Решение многих проблем комплексного лечения больных раком мо­лочной железы в настоящий момент представляется возможным лишь при использовании опыта и знаний различных специальностей, таких как ги­некология, онкология, хирургия и её современное направление — малоин-вазивные методики. Целью научной работы является изучение роли ви­деолапароскопических операций на органах женской репродуктивной си­стемы в комплексном лечении больных раком молочной железы. В монографии особое внимание уделяется разработке наиболее раци­онального подхода к лечению больных сочетанной патологией (рак молоч­ной железы и заболевания матки и придатков), включающего расширение объема эндоскопических вмешательств на органах женской репродуктив­ной системы.

Подробно рассмотрены вопросы, касающиеся сравнительной оценки эффективности различных методов подавления гормональной функции яичников, а также возможности выполнения одномоментных операций на молочной железе и органах женской репродуктивной системы у боль­ных первично-операбельным раком молочной железы. Книга рассчитана на врачей-онкологов, маммологов и гинекологов.

Рак молочной железы занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин. Каждый год в мире регистрируется более 650 ООО новых случаев этой болезни.

Вместе с тем, высока и летальность этой категории пациентов. В структуре смертности от злокачественных заболеваний женского населения России рак молочной железы занима­ет второе место - 16,4 % (Давыдов М. И., Аксель Е. М., 1998).

Решению вопросов своевременной диагностики и эффективного лечения данной патологии посвящено большое число научных ис­следований и программ. С внедрением скрининга, с обучением жен­щин методам самообследования молочных желёз, повышением раз­решающих способностей рентгеномаммографии, ультразвукового исследования и сцинтимаммографии достигнут значительный про­гресс в выявлении ранних форм рака молочной железы (Стельмах O. K., Нечушкин М. И., Тюляндин С. А., 2003).

Однако, несмотря на то, что в промышленно развитых странах скрининг привёл к значительным успехам (удельный вес ранних стадий достигает 80 %), результаты ле­чения оставляют желать лучшего. Необходимо отметить, что основной причиной смерти больных раком молочной железы является отсро­ченное развитие отдалённых метастазов.

Даже при своевременно вы­полненном, казалось бы, радикальном лечении в дальнейшем (через несколько лет) развиваются отдалённые метастазы, частота возник­новения которых колеблется при разных стадиях от 10 до 50 %, при средней продолжительности жизни после первого рецидива 18-36 ме­сяцев (Семиглазов В. Ф., Моисеенко В. М., 1988). Из этого следует, что подавляющее большинство больных раком молочной железы факти­чески имеет системное заболевание при формально клинических ран­них стадиях.

Поэтому и лечение этих больных должно включать наря­ду с местным воздействием - системное воздействие, в частности, адъ-ювантную гормонотерапию. В генезе злокачественных новообразований молочной железы клю­чевая роль на разных этапах канцерогенеза принадлежит эстрогенам.

На сегодняшний день уменьшить продукцию эстрогенов можно различными способами. На уровне гипофиза - агонисты гипоталамических гормонов (в частности, ЛГ-рилизинг-гормон), опосредованно прерывая выработку гонадотропинов, угнетают эстроген-продуциру-ющую функцию яичников.

На уровне яичников - непосредственно воз­действуют на выработку эстрогенов путём хирургической или лучевой кастрации (Летягин В. П., Высоцкая И. В., 1996; Тюляндин С. А., 2004). На экстрагонадном уровне источников эстрогенов (надпочечни­ки, жировая ткань, мышцы, печень, ткань молочной железы, опухоле-во-изменённый эндометрий) - ингибиторы ароматазы угнетают ак­тивность фермента, катализирующего процесс непрямого синтеза эс­трогенов из андростендиона.

Уменьшение количества рецепторов в опухоли достигается назначением антиэстрогенов, андрогенов или прогестинов, которые нарушают регуляцию синтеза эстрогенных ре­цепторов. Конкурентная связь этих препаратов с эстрогенными ре­цепторами блокирует их, предотвращает соединение стероидного ре­цептора с эстрадиолом, тем самым прерывая пусковую стадию воз­действия последнего на пролиферацию малигнизированной ткани (Гарин А. М., 1998; Семиглазов В. Ф., 1998).

Одним из звеньев патогенетического лечения рака молочной же­лезы служит кастрация. Лекарственное выключение гормональной функции яичников препаратами типа «золадекс» в настоящее время для жителей России чрезмерно дорого.

Лучевая кастрация не всегда оказывается эффективной: в ряде случаев у пациенток восстанавливалась менструальная функция. В отличие от лучевой кастрации хирургическое удаление яичников ис­ключает восстановление их функции, не даёт дополнительную луче­вую нагрузку.

Кроме того, облучение не может быть рекомендовано при патологически изменённых яичниках, в этих случаях хирурги­ческое вмешательство является методом выбора, позволяя совмес­тить диагностический этап с хирургическим и выполнить радикаль­ную операцию необходимого объёма. Отдавая предпочтение хирур­гическому методу как наиболее быстрому и надежному способу вык­лючения функции яичников, многие авторы указывают на возмож­ность послеоперационных осложнений вплоть до летальных (Моисе-енко В. М., Семиглазов В. Ф., Тюляндин С. А., 1997).

По сравнению с ранее применяемыми хирургическими вмешатель­ствами ожидается, что использование видеоэндоскопической хирургии позволит уменьшить травматичность операции, ускорить реабилита­цию пациенток, снизить сроки пребывания больных в стационаре. Актуальность нового обращения к данной проблеме обусловлена существующей до сих пор неоднозначностью как в показаниях к на­значению кастрации при РМЖ, так и в выборе способа выключения овариальной функции в частности.