Выбор объема операций на матке и придатках у больных раком молочной железы

Расширение объема лапароскопических операций на органах малого таза у больных раком молочной железы и патологией женской репродуктивной системы Из 183 пациенток, которым проведено лапароскопическое выклю­чение гормональной функции яичников в плане комплексного лечения рака молочной железы, у 60, помимо лапароскопической двусторонней овариэктомии, объём операции на матке и придатках был расширен. Расширение объёма оперативного вмешательства обусловлено нали­чием сопутствующей патологии органов женской репродуктивной си­стемы. Прогрессивный рост заболеваемости раком молочной железы, наблюдаемый во всех странах, естественно, ведет и к увеличению процента выявления рака молочной железы, сочетающегося с други­ми злокачественными опухолями. Поданным ряда авторов (Бебякин В. Г.; Бохман Я. В., Рыбин Е. П., Сельчук В. Ю., 1994), на долю рака молочной железы среди всех пер­вично-множественных злокачественных новообразований прихо­дится от 8 % до 21,9 %. Наиболее часто рак молочной железы сочета­ется со злокачественными опухолями женской репродуктивной сис­темы (33-42 %): раком яичников (15-17 %), эндометрия (12-14 %), шейки матки (10-12 %) (Dorffel W. V., 2000; Cai С, Wang М. А., 2002; Adjadj Е., Rubino С, Shamsaldim A., Le M. G. ct al, 2003). Рак молочной железы и яичников может развиться на фоне на­следственных болезней и синдромов, таких как синдром Гарднера, Пейтца-Егерса, Каудена, Луи-Барра (Соловьев Ю. Н., 1990; Акуленко Л. В., Манухии И. Б., Щабалина Н. В., Высоцкий М. М., 2000). К катего­рии особенно высокого генетического риска относятся пациентки-носительницы специфических генов семейства BRCA (BRCA1 и BRCA2) (Eeles R. A., Powles T. J., 2000; I laffty B. G., Harrold Е., Khan AJ. et al., 2002; Hadjisawas A., Charalambous E., Adamou A. et al., 2004).

Для носитель­ниц патологического гена BRCA 1 риск развития рака молочной железы составляет 44-80 %, а рака яичников — 15-60 %. (Ford D., Easton D. F., Peto J. 1995; Hemminki К., Granstrom С. 2002; Hoogerbrugge N., Bult P., de Widt-Levert L. M., Beex L. V. et al., 2003). Общая и безрецидивная выживаемость больных раком молочной железы в сочетании со злокачественными опухолевыми заболевани­ями матки и яичников достоверно хуже аналогичных показателей больных, страдающих только раком молочной железы (Лещев В. В., 2004). Следовательно, наличие злокачественных патологических из­менений в матке и яичниках можно расценивать как фактор, ухудша­ющий течение и прогноз рака молочной железы. В нашем исследовании в основную группу вошли 183 больные первично-операбельным, местно-распространённым и диссемини-рорванным раком молочной железы, которым в плане комплексного лечения была выполнена лапароскопическая кастрация на базе хи­рургического отделения диагностики опухолей Российского Онко­логического Научного Центра им. Н. Н. Блохина РАМН в период с 1998 г. по 2004 г. Все пациентки проходили стандартное предопера­ционное обследование, которое включало в себя анализы крови, об­щий и гинекологический осмотр, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, маммографию, сканирование скелета, ультразвуко­вое исследование органов брюшной полости и малого таза. Пациентки основной группы были в возрасте от 28 до 52 лет. Средний возраст составил 40,73+т года. Распределение больных ос­новной группы по возрасту представлено в таблице 2.

Подавляющее большинство пациенток (96,8 %) - в возрасте до 50 лет. В 99 наблюдениях (53,7 %) опухоль локализовалась в левой молочной железе, в 84 (46,3 %) - в правой. По расположению образования в различных квадрантах молоч­ной железы больные распределились следующим образом: у большинства женщин была наружная локализация опухоли - 72 больных (39,4 %). В 42 случаях (22,9 %) опухоль располагалась во внутренних квадрантах, в 23 наблюдениях (12,5 %) - в центральном отделе, а по границам верхних и нижних квадрантов молочной железы - в 38 (20,7 %) и 8 (4,37 %) соответственно (табл. 3). На основании данных комплексного обследования и изучения гистологических препаратов были установлены следующие стадии заболевания: I стадия - у 9 пациенток, что составило 4,9 % от всей группы наблюдения, ПА стадия установлена у 45 пациенток (24,9 %), ПБ - у 64 пациенток (34,8 %), ША - у 28 (15,2 %) больных, ШБ - у 10 (5,4 %) больных, IV стадия - у 27 (14,8 %) больных. Распределение больных по стадиям и согласно Международной классификации опу­холей (TNM), представлено в таблице 4. Следует отметить, что у всех больных с I стадией на основании данных гистологического исследования были выявлены различные неблагоприятные факторы прогноза, такие как наличие раковых эм-болов в кровеносных и лимфатических сосудах, комплексы опухоле­вых клеток в лимфатических щелях, распространение опухоли на ок­ружающие ткани; II, III — степени злокачественности опухоли. У пациенток с диссеминированным раком молочной железы лапа­роскопическая овариэктомия была выполнена в плане комплексного лечения и в качестве адъювантной терапии у больных первичноопе-рабельным и местно-распространённым раком молочной железы. В исследовании в зависимости от распространённости опухоле­вого процесса пациентки основной группы распределились следующим образом (рис.5): лапароскопическое вмешательство в 115 случаях (73,2 %) было выполнено у больных с первичноперабельной опухо­лью, в 37 - с местно-распростаненным опухолевым процессом (15,3%) и у 31— с диссеминированным (11,5 %).

Таблица 4. Распределение больных основной группы по стадиям заболевания

Рис. 5. Распределение больных основной группы в зависимости от распространенности заболевания. При изучении гистологических препаратов выявлено, что в подав­ляющем числе случаев первичная опухоль имела строение инфильт­рирующего протокового, долькового или смешанного рака. Редкие формы злокачественных новообразований молочной железы не пре­высили 4 % от общего количества наблюдений (табл. 5).

Таблица 5. Гистологическая структура опухоли молочной железы убольных основной группы