Обнаружен ряд механизмов, объясняющих появление свистящих хрипов и увеличение бронхиальной гиперреактивности при респираторных инфекциях. к таким механизмам относят повреждение эпителия дыхательных путей, стимуляцию образования вирус-специфических антител класса ige, усиление высвобождения медиаторов и развитие позднего астматического ответа на ингалируемый антиген [312]. таким образом, имеются данные о том, что вирусные инфекции усиливают выраженность воспалительной реакции и способствуют повреждению дыхательных путей за счет усиления в них воспалительного процесса [313].

[Read more...]

Теофиллин место в терапии. теофиллин является бронхолитиком; при назначении в низких дозах он обладает небольшим противовоспалительным эффектом [77-79]. он выпускается в виде лекарственных форм с замедленным высвобождением, которые можно принимать один или два раза в сутки. информации о сравнительной эффективности теофиллина для длительной поддерживающей терапии недостаточно. однако имеющиеся данные позволяют предположить незначительную эффективность теофиллина замедленного высвобождения в качестве первого препарата для поддерживающего лечения бронхиальной бронхиальная астма [80]. добавление теофиллина может улучшать результаты лечения у пациентов, у которых монотерапия ингаляционными гкс не позволяет достигнуть контроля над бронхиальная астма [81-83]. при этом у таких пациентов отмена теофиллина замедленного высвобождения сопровождалась ухудшением течения бронхиальная астма [84]. при добавлении к игкс теофиллин менее эффективен, чем ингаляционные р2-агонисты длительного действия [85, 86].

[Read more...]

Обучение медицинских работников, направленное на улучшение навыков общения, может привести к существенному улучшению результатов лечения, включая возрастающую удовлетворенность пациентов, улучшение их состояния и снижение обращаемости за медицинской помощью. причем эти результаты могут быть достигнуты без увеличения продолжительности консультаций [24]. в исследованиях также показано, что пациентов можно обучить получать больший эффект от врачебных консультаций. у пациентов, обученных более четко доносить информацию до врача, умеющих использовать методы поиска информации и проверять свое понимание слов врача, отмечалось достоверное улучшение ком-плайнса (выполнения рекомендаций) и общего состояния здоровья [25].

[Read more...]

Список литературы 1. jadad ar, moher m, browman gp, booker l, sigouis c, fuentes m, et al. systematic reviews and meta-analyses on treatment of asthma: critical evaluation. bmj 2000;320:537-40.

[Read more...]

Увеличение объема терапии в ответ на утрату контроля терапию следует периодически пересматривать в ответ на ухудшение контроля над заболеванием, о котором может свидетельствовать возобновление умеренно выраженных проявлений или увеличение тяжести симптомов [195]. рекомендованы следующие варианты терапии.

[Read more...]

Диагностика бронхиальная астма обычно основывается на выявлении у больного характерных симптомов. однако исследование функции легких и в особенности подтверждение обратимости нарушений функции легких значительно повышает достоверность диагноза. это связано с тем, что больные бронхиальной астмы, особенно с длительным стажем заболевания, часто не осознают наличия у них симптомов заболевания или неадекватно оценивают их тяжесть [10]. врач также может ошибаться при выявлении таких симптомов, как одышка и свистящие хрипы. исследование функции легких позволяет оценить тяжесть бронхиальной обструкции, ее обратимость, вариабельность и подтвердить диагноз бронхиальной астмы. несмотря на то что показатели функции легких не строго коррелируют с выраженностью симптомов или другими параметрами оценки контроля над заболеванием как у взрослых [11], так и у детей [12], они позволяют получить дополнительную информацию о других аспектах контроля над бронхиальной астмы.

[Read more...]

Ингаляционные гкс могут предотвращать рецидивы обострений так же эффективно, как пероральные гкс [249, 250]. показано, что частота рецидивов обострений после выписки из отделения неотложной помощи была ниже у больных, которые получали преднизон и ингаляционный будесонид, чем у больных, принимавших только преднизон [237] (уровень доказательности в). терапия высокими дозами игкс (2,4 мг будесо-нида в сутки в четыре приема) сопровождалась такой же частотой рецидивов обострений, как и пероральный прием преднизона в дозе 40 мг/сут [251] (уровень доказательности а). стоимость лечения является важным фактором при использовании таких высоких доз игкс; необходимо проведение дальнейших исследований для подтверждения потенциальных преимуществ данного подхода при лечении острой бронхиальной астмы, особенно экономической эффективности [252].

[Read more...]

Системные глюкокортикостероиды место в терапии. при тяжелой неконтролируемой бронхиальная астма может потребоваться длительная терапия пероральны-ми гкс (т. е. их применение в течение более длительного периода, чем при обычном двухнедельном курсе интенсивной терапии системными гкс); однако длительное использование сгкс ограничивается риском развития серьезных нежелательных эффектов. у больных бронхиальная астма терапевтический индекс длительной терапии ингаляционными гкс (т. е. отношение величины эффекта к величине побочных эффектов) всегда превосходит терапевтический индекс длительной терапии системными гкс [95, 96]. в случае необходимости назначения пероральных гкс на длительный срок следует принять меры по уменьшению их системных побочных эффектов. при продолжительной терапии предпочтительно назначение пероральных препаратов, так как по сравнению с парентеральными (внутримышечными или внутривенными) они обладают менее выраженным ми-нералокортикоидным эффектом, относительно коротким временем полужизни, меньшим воздействием на поперечно-полосатые мышцы, а также большей гибкостью дозировок, что позволяет титровать дозу до минимальной, необходимой для поддержания контроля над бронхиальной астмы.

[Read more...]

Симптомы бронхиальная астма в дневное время более 2 раз? нет да ограничения активности или физических нагрузок из-за ба? нет да ночные пробуждения из-за ба? нет да потребность в вашем [препарат неотложной помощи] более 2 раз? нет да значения псв (если вы следите за псв) менее_? нет да если вы ответили да на три вопроса или более, у вас отсутствует контроль над бронхиальной астмы, и может потребоваться увеличение объема терапии. как увеличивать объем терапии увеличивайте объем терапии в соответствии с указанными рекомендациями и ежедневно оценивайте улучшение:

[Read more...]

Лечение и профилактика бронхиальной астмы стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, направленная на достижение и длительное поддержание контроля над бронхиальной астмы, включает в себя пять взаимосвязанных компонентов: 1) развитие сотрудничества между пациентом/родителем/лицом, осуществляющим уход/врачом; 2) выявление факторов риска и уменьшение их воздействия; 3) оценка состояния, лечение и мони-торирование ба; 4) лечение обострений ба; 5) особые случаи.

[Read more...]