Рак молочной железы продолжает оставаться одной из актуаль­ных проблем современной онкологии. В структуре онкологической заболеваемости женского населения, как в России, так и в развитых странах Европы и США рак молочной железы прочно занимает веду­щее место и имеет тенденцию к неуклонному росту (Давыдов М. И., Аксель Е. М., 2002). Несмотря на достигнутые успехи диагностики и лечения, отмечается значительный рост заболеваемости и смертности от этой болезни.

[Read more...]

Сравнительное исследование основано на анализе результатов лечения 90 больных раком молочной железы 11Б стадии, которым в плане комплексного лечения было выполнено подавление гормо­нальной функции яичников. В работе сравнивались две группы па­циентов. В основную группу включены 60 больных, которым была выполнена лапароскопическая овариэктомия. Группу сравнения со­ставили 30 пациентов, перенесших лучевую кастрацию. [Read more...]

Сравнение методик лапароскопической и «открытой» овариэктомии

Настоящее сравнительное исследование основано на анализе ре­зультатов лечения 90 больных раком молочной железы ПБ стадии, перенесших хирургическую кастрацию в плане комплексного лече­ния. В работе сравнивались две группы пациенток. В основную груп­пу включены 60 больных, которым была выполнена лапароскопичес­кая овариэктомия в период с 1998 по 2004 год. Группу сравнения со­ставили 30 пациенток, перенесших традиционную овариэктомию ла-паротомным доступом за период с 1988 по 1996 год. Все пациентки проходили стандартное предоперационное обсле­дование, которое включало в себя анализы крови, общий и гинеколо­гический осмотр, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, маммографию, сканирование скелета, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза. При сравнении больных по возрасту мы не выявили достоверных различий. Первую группу составили больные в возрасте от 34 до 50 лет (средний возраст - 40,42 ± 0,73 года). В группе сравнения пациентки - в возрасте от 31 до 51 года (средний возраст - 41,23 ± 0,83 года). В обеих группах у пациенток была сохранена менструальная функция. В зависимости от локализации первичного очага в молочной же­лезе больные основной и контрольной группы распределились сле­дующим образом (табл. 10).

[Read more...]

Одними из первых вошедших в практику лечения больных раком молочной железы показателей, относящихся к категории клеточных маркеров, были рецепторы стероидных гормонов, в первую очередь, рецепторы эстрогенов (РЭ). Несколько позднее в дополнение к ним стали определять также рецепторы прогестерона (РП). Присутствие рецепторов эстрогена и прогестерона в первичной опухоли молочной железы свидетельствует о её потенциальной чув­ствительности к лечебным мероприятиям, направленным на удаление источника эстрогенов из организма или на противодействие их эффек­там (Дильман В. М., 1984; КорманД. Б., Батомункуева Т. В., Крутова Т. В., 1988; Моисеенко В. М., Семиглазов В. Ф., Пожарский К. М., 1996). Эффективность гормонотерапии в зависимости от содержания рецепторов стероидных гормонов в первичной опухоли по данным результатов лечения 2000 больных (McGuire W., Chamness G., Fuqua S., 1991), приведена в таблице 9. Присутствие РЭ в первичной опухоли молочной железы свидетель­ствует о ее потенциальной чувствительности к лечебным мероприяти­ям, направленным на удаление источника эстрогенов из организма.

[Read more...]

Методика выполнения лапароскопической тубовариэкто-мии

При спаечном процессе операцию начинают с рассечения спаек, окружающих придатки матки. Адгезиолизис производят при помо­щи ножниц, моно - или биполярного электрокоагулятора. Особые предосторожности необходимы при манипуляциях около петель ки­шечника, мочеточников и крупных сосудов. На первом этапе аднекс-эктомии по поводу объёмных образований яичников уточняют распо­ложение мочеточников. Особенно точно следует идентифицировать их топографию при воспалительных процессах и эндометриозе, не­редко приводящих к изменению анатомических взаимоотношений мо­четочников с соседними органами. Затем зажимом, введенным со сто­роны поражения, захватывают маточную трубу в средней трети, осу­ществляют тракцию вверх и латерально. Монополярным диссек­тором или биполярными щипцами, введёнными с противоположной стороны, коагулируют и пересекают трубу, отступя 1 -1,5 см от маточ­ного угла. Далее пересекают брыжейку маточной трубы на 2/3 её протяжённости. Затем пересекают собственную связку яичника и 2/3 бры - ячейки яичника. Для удобства создания экспозиции инструменты (за­жим, моно - или биполярные щипцы) меняют местами, зажимом захва­тывают ампулярный отдел маточной трубы с яичником, натягивают и после предварительной коагуляции пересекают воронкотазовую связку (рис. 6, См. цветн. приложение). Пересекают оставшиеся части брыжеек фаллопиевой трубы и яичника.

[Read more...]

Диагностика опухолей яичника чрезвычайно важна, так как от пра­вильного и своевременно поставленного диагноза зависит решение о тактике ведения больной, объёме хирургического вмешательства и опе­ративном доступе (лапароскопии и лапаротомии). Диагностика и лече­ние опухолей и опухолевидных образований яичников представляет сложную клиническую проблему. Значительный рывок в диагностике данной патологии произошел после введения в практику ультразвуко­вого исследования органов малого таза и лапароскопии. Эти методы позволили обнаружить образования яичников малых размеров. Первый этап - дооперационное обследование, которое должно включать изучение данных анамнеза, жалоб, клиническое обследова­ние, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование орга­нов брюшной полости и малого таза. При подозрении на опухолевые образования яичников до операции наиболее информативно ультра­звуковое сканирование, особенно с использованием влагалищного датчика, который позволяет определить характер объёмных образо­ваний яичников с точностью до 97 %. Второй этап - определение концентрации опухолевых маркёров. Маркер рака яичников СА-125, концентрация его повышена в 83 % случаев рака и колеблется от 116 до 1200 Е/мл (у здоровых 35 Е/мл). После радикальной операции наблюдается снижение уровня СА-125 через 2 месяца. Повышение уровня СА-125 при динамическом наблюде­нии за больными свидетельствует о рецидиве опухоли или ее метаста­зах на 3-7 месяцев раньше клинических проявлений. Однако чувстви­тельность и специфичность метода невысокая, так у 80 % женщин на­блюдается подъем уровня антигена на фоне эндометриоза, лейомиом, адсномиоза, кистозных тератом, острого и хронического сальпингита. Взятие аспирата из полости матки с цитологическим исследова­нием содержимого, а также при необходимости выполнение раздель­ного диагностического выскабливания - необходимы при подозре­нии на рак эндометрия. Третий этап - ревизия органов брюшной полости, малого таза при лапароскопии, а также взятие материала для выполнения сроч­ного гистологического исследования.

[Read more...]

Опухолевидные процессы Яичников характеризуются увеличени­ем объема органа за счет жидкостного или солидного компонента или их сочетания. К ним относятся: фолликулярная киста, киста желтого

[Read more...]

Расширение объема лапароскопических операций на органах малого таза у больных раком молочной железы и патологией женской репродуктивной системы Из 183 пациенток, которым проведено лапароскопическое выклю­чение гормональной функции яичников в плане комплексного лечения рака молочной железы, у 60, помимо лапароскопической двусторонней овариэктомии, объём операции на матке и придатках был расширен. Расширение объёма оперативного вмешательства обусловлено нали­чием сопутствующей патологии органов женской репродуктивной си­стемы. Прогрессивный рост заболеваемости раком молочной железы, наблюдаемый во всех странах, естественно, ведет и к увеличению процента выявления рака молочной железы, сочетающегося с други­ми злокачественными опухолями. Поданным ряда авторов (Бебякин В. Г.; Бохман Я. В., Рыбин Е. П., Сельчук В. Ю., 1994), на долю рака молочной железы среди всех пер­вично-множественных злокачественных новообразований прихо­дится от 8 % до 21,9 %. Наиболее часто рак молочной железы сочета­ется со злокачественными опухолями женской репродуктивной сис­темы (33-42 %): раком яичников (15-17 %), эндометрия (12-14 %), шейки матки (10-12 %) (Dorffel W. V., 2000; Cai С, Wang М. А., 2002; Adjadj Е., Rubino С, Shamsaldim A., Le M. G. ct al, 2003). Рак молочной железы и яичников может развиться на фоне на­следственных болезней и синдромов, таких как синдром Гарднера, Пейтца-Егерса, Каудена, Луи-Барра (Соловьев Ю. Н., 1990; Акуленко Л. В., Манухии И. Б., Щабалина Н. В., Высоцкий М. М., 2000). К катего­рии особенно высокого генетического риска относятся пациентки-носительницы специфических генов семейства BRCA (BRCA1 и BRCA2) (Eeles R. A., Powles T. J., 2000; I laffty B. G., Harrold Е., Khan AJ. et al., 2002; Hadjisawas A., Charalambous E., Adamou A. et al., 2004).

Для носитель­ниц патологического гена BRCA 1 риск развития рака молочной железы составляет 44-80 %, а рака яичников — 15-60 %. (Ford D., Easton D. F., Peto J. 1995; Hemminki К., Granstrom С. 2002; Hoogerbrugge N., Bult P., de Widt-Levert L. M., Beex L. V. et al., 2003). Общая и безрецидивная выживаемость больных раком молочной железы в сочетании со злокачественными опухолевыми заболевани­ями матки и яичников достоверно хуже аналогичных показателей больных, страдающих только раком молочной железы (Лещев В. В., 2004). Следовательно, наличие злокачественных патологических из­менений в матке и яичниках можно расценивать как фактор, ухудша­ющий течение и прогноз рака молочной железы. В нашем исследовании в основную группу вошли 183 больные первично-операбельным, местно-распространённым и диссемини-рорванным раком молочной железы, которым в плане комплексного лечения была выполнена лапароскопическая кастрация на базе хи­рургического отделения диагностики опухолей Российского Онко­логического Научного Центра им. Н. Н. Блохина РАМН в период с 1998 г. по 2004 г. Все пациентки проходили стандартное предопера­ционное обследование, которое включало в себя анализы крови, об­щий и гинекологический осмотр, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, маммографию, сканирование скелета, ультразвуко­вое исследование органов брюшной полости и малого таза. Пациентки основной группы были в возрасте от 28 до 52 лет. Средний возраст составил 40,73+т года. Распределение больных ос­новной группы по возрасту представлено в таблице 2.

[Read more...]

Общие осложнения лапароскопии: подкожная эмфизема проявля­ется в виде припухлости и крепитации в подкожной жировой клетчат­ке. Частота ее возникновения при лапароскопии варьирует от 0,3 до 3 %. Наиболее частая причина - нагнетание газа через иглу Вереша в ткани передней брюшной стенки. В другом случае газ попадает под кожу из брюшной полости через троакарные отверстия после случай­ного извлечения плохо фиксированных троакаров или в результате неполной десуффляции в конце операции. Эмфизема может достигать тканей шеи, лица, а также продвигаться в каудальном направлении. Наиболее частая локализация эмфиземы - в зоне введения троакара. Обычно подкожная эмфизема безопасна, существенно не беспокоит пациенток и самостоятельно рассасывается через несколько часов пос­ле операции. В некоторых случаях газ можно эвакуировать подкож­ным введением инъекционных игл. Предбрюшинное введение газа через иглу Вереша отслаивает брюшину от тканей передней брюшной стенки и создает патологи­ческое пространство, иногда значительных размеров, в которое и по­падает троакар с лапароскопом. Свободная брюшная полость на эк­ране монитора отсутствует, видна неповрежденная брюшина. После­дующая пункция париетальной брюшины затруднена. Газ можно вы­пустить, используя троакар со стилетом. Пневмооментум - введение газа в толщу большого сальника. Это осложнение можно заподозрить во время инсуфляции.

[Read more...]

Для выполнения лапароскопических вмешательств используется видеоэндохирургический комплекс и набор эндохирургических ин­струментов. Видеоэндохирургический комплекс состоит из блока эн­доскопической видеокамеры, осветителя, аквапуратора, инсуффля-тора электрохирургического блока, видеомонитора и видеомагнито­фона. Общий вид комплекса представлен на рисунке 1. В своей рабо­те мы использовали трёхчиповую эндовидеокамеру с чувствительнос­тью 1,5 люкс при разрешении не менее 850 строк, снабженную анти­бликовой системой, а также эндоскоп с направлением угла зрения 30. Угловая оптика, по сравнению с прямой, более удобна при выполне­нии оперативного вмешательства. Набор инструментов, необходимый для выполнения гинеколо­гических операций, мало отличается от эндохирургического набо­ра. Инструменты для выполнения лапароскопической овариэкто-мии могут быть разделены на две группы: инструменты доступа (троакары, торакопорты, расширители ран и переходники, игла Ве-реша) и инструменты для манипуляций (зажимы, моно - или бипо­лярные щипцы, ножницы). Инструментарий, необходимый для проведения лапароскопической овариэктомии, представлен на ри­сунке 2. Вмешательство выполняет хирург, непосредственно манипули­рующий инструментами, и один ассистент, выполняющий функцию оператора камеры. Операцию производят под интубационным нар­козом в положении Тренделенбурга. Техника операции. Наложение пневмоперитонеума. Разрез кожи длиной 1 см производят под пупком. Иглу Вереша вводят под углом 60-70 градусов к брюшной стенке. Правильность положения иглы оценивают с помощью шприцевой пробы: через иглу вводят 5-10 мл физиологического раствора. Обратное поступление жидкости свидетельствует о том, что кончик иглы расположен не в свободной полости, а в тканях (например, в предбрюшинной клетчатке).

[Read more...]