В дальнейшем лапароскопию использовали не только для диагностики, но и как метод, позволяющий производить некоторые манипуляции в брюшной полости: каутеризацию спаек, пункцию кист с последующим цитологическим исследованием. Первое сообщение об успешно выполненной тубэктомии лапароскопическим доступом принадлежит Шапиро и соавт. (Shapiro H. J., Adler D., 1973). Ими была выполнена электрокоагуляцию мезосаль-пинкса и маточной трубы в истмическом отделе, после чего трубу удалили из брюшной полости. В 80-х годах во многих гинекологических клиниках мира лапароскопическая хирургия на придатках матки, в том числе при доброкачественных яичниковых образованиях, становится методом выбора (Bruhat М. А., Manhes Н., Lagarde N. et al., 1980; Reish H., Freifild M. L., 1987). Новая эпоха развития эндоскопической хирургии началась в 1986 году, когда появилась возможность передавать цветное изображение с окуляра лапароскопа на экран монитора. Хирургу и ассистенту стало легче координировать свои действия. Большое значение имело создание лёгкой, миниатюрной видеокамеры с высоким разрешением, работающей на микросхемах и позволяющей увеличить изображение в несколько десятков раз. Были разработаны методы гемостаза при лапароскопических операциях: наложение швов, электрокоагуляция, применение лазера и ультразвука. Внедрение в практику новых технологий способствовало использованию лапароскопического доступа при гинекологических операциях во многих клиниках мира и расширению объема оперативных вмешательств (Philips G., Hulka В., Hulka G„ 1993; Liu С, 1994; Mage G., Chapron et al., 1995). Первое сообщение о гистерэктомии лапароскопическим доступом принадлежит X. Рич (Reish Н., Freifild M. L., 1989). В 1991 г. К. Земм описал эндоскопически произведённую гистерэктомию без кольпотомии (Semm К., 1991). В России первое сообщение о лапароскопически выполненной экстирпации матки появилось в 1993 г. (Карнаух В. И., Дурасов В. В., Тугушев М. Т., 1993). В 1994-1996 гг. лапароскопическую гистерэктомию (тотальную и субтотальную) начали широко применять во многих клиниках Москвы и других городов России (Ищенко А. И., Сло-бодянюк А. И., Зуев В. М. и др., 1995; Савельева ГМ., Штыров СВ., Хатиашвили В. В., 1996). Сообщения об использовании лапароскопической овариэктомии в комплексном лечении рака молочной железы появились в последнее время и носят единичный характер зарубежных публикаций (Boyle T. J., О Boyle C. J., McNamara et al., 1995).
Существенным недостатком открытого хирургического удаления яичников
Существенным недостатком открытого хирургического удаления яичников является травматичность и, соответственно, достаточно большой процент послеоперационных осложнений и, в ряде случаев, летальность, которая колеблется в зависимости от тяжести состояния больных от 2,5 % до 4,5 % (Fracchia A. A., Farrow J. H., DePalo A. J. et al., 1989). Половина осложнений в традиционной хирургии непосредственно связана с оперативным доступом: нагноение ран, эвентра-ция, образование грыж и лигатурных свищей. Из-за болей в области раны, пациенты вынуждены в течение 2-3 суток находиться в постели. Это грозит развитием гипостатической пневмонии и тромботических осложнений. Спаечная болезнь - проблема абдоминальных операций, как и обусловленная этой причиной высокая частота кишечной непроходимости. Отдельная проблема - косметический результат операции (Федоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В. В., 2001). Другой способ выключения функции яичников, применяемый при раке молочной железы, - лучевая кастрация. Впервые возможность ее выполнения обосновал Л. Л. Окинчиц в 1905-1906 годах (Кореневский Л. И., Ищенко М. П., 1965). Некоторое время оба метода - лучевой и хирургический — применялись параллельно, однако по мере накопления клинического материала лучевая кастрация стала вызывать все больше возражений. Достаточно часто после нее отмечалось восстановление функции яичников, выражающееся в возобновлении менструаций и даже наступлении беременности (Bonadonna С, Valagussa P. et al., 1988, 1998; Featherstone С, Harnet A. N., 1999). В исследовании Ниссен-Мейера у 13 % женщин, получивших лучевую терапию на область яичников в дозе 20 Грей, через несколько лет возобновилась менструальная функция. Также в этом исследовании приводятся данные, что лучевая кастрация не улучшает отдаленные результаты лечения раннего рака молочной железы. Другим аргументом является то, что после облучения яичников в них на фоне часто неполного угнетения эстрогенной функции происходит выработка неспецифических фенолстероидов, что неблагоприятно влияет на течение рака молочной железы (Шальнева Т. С, Сидоренко Л. Н., 1986).
Современные подходы к показаниям и выбору методов подавления гормональной функции яичников у больных раком молочной железы
Около 30 % больных ко времени выявления первичной опухоли уже имеют клинически определяемые отдаленные метастазы. Из оставшихся 70 % около половины могут быть успешно излечены только локальными методами. Остальные больные (30-35 %) уже имеют оккультные микрометастазы, не определяемые современными инструментальными методами, в том числе сканированием, компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией, которые в дальнейшем манифестируют клинически (Fisher В. , Carbone Р. , Есопс-man S. G. , 1983). Эти данные позволяют расценивать локальное лечение (операция, лучевая терапия) недостаточным практически на всех клинических стадиях и считать обязательной дополнительную системную терапию. Одним из важных компонентов системного воздействия является эндокринная терапия. Первое доказательство взаимосвязи между гормональной функцией яичников и развитием опухоли молочной железы представил в 1896 году George Beatson, который описал регрессию опухоли молочной железы после двусторонней овариэкто-мии у двух молодых женщин, страдавших распространенным раком молочной железы. Эти наблюдения легли в основу эндокринной терапии. Именно с работ Schinzinger (1889) и George Beatson (1896), которые предложили и подтвердили на практике наличие связи между функцией яичников и течением рака молочной железы, начинает свою историю гормонотерапия.
[Read more...]
Видеолапароскопические операции на матке и ее придатках у больных раком молочной железы
Решение многих проблем комплексного лечения больных раком молочной железы в настоящий момент представляется возможным лишь при использовании опыта и знаний различных специальностей, таких как гинекология, онкология, хирургия и её современное направление — малоин-вазивные методики. Целью научной работы является изучение роли видеолапароскопических операций на органах женской репродуктивной системы в комплексном лечении больных раком молочной железы. В монографии особое внимание уделяется разработке наиболее рационального подхода к лечению больных сочетанной патологией (рак молочной железы и заболевания матки и придатков), включающего расширение объема эндоскопических вмешательств на органах женской репродуктивной системы.
Вопросы для закрепления знаний по теме рака молочной железы
1 .Отёчно-инфильгративная форма рака молочной железы обычно соответствует: 1. I стадии 2. II стадии 3. Ш и IV стадии 4. Любой из перечисленных стадии 2. Радикальные операции при раке молочной железы дают лу^шшй результат при локализации опухоли L 6 Верхне-внутреннем квадранте 2. В верхне-иапужиом квадранте 3. В ниэюне-внутреннем квадранте 4. В пиленг-наружном квадранте 3. Рак молочной железы может иметь следующие клинические формы 1. Узловую 2. Диффузную 3. Экземоподобные изменения ареолы и соска 4. Есе ответы верные 4. Андрогены применяются /. при раке мочевого пузыря 2. При раке молочной железы 3. При раке щитовидной железы 4. При раке предстательного железы 5. Диффузная фкброзно-кистозная маотопагия может развиться вследствие /, хронического аднекептпа 2. Хронического гепатита 3. Заболевания щитовидной железы 4. Все ответы правильные 6. К диффузной форме рака молочной железы относится J. мает ипюподобный рок молон ной желе ш 2. Рак Педжета 3. Рак добавочной соли молочной железы 4. Правильного ответа нет 7.
[Read more...]
Реабилитация больных злокачественными опухолями молочной железы
Многочисленные исследования свидетельствуют о том. что самостоятельное возвращение к труду, восстановление психического состояния и социальных связей реализуются лишь небольшой частью больных. Большинство же пациентов в той и Jut иной Степени нуждаются в реабилитации, т. е. системе медицинских, психологических, социально-экономических и других мероприятий, цель которых - возможно полное и раннее восстановление здоровья и возвращение больного к общественно полезному груду. Раком молочной железы болеют преимущественно женщины трудоспособного возрасту поэтому представляется очевидным, что реабилитация этих больных является не только морально-этической, но и крупной народнохозяйственной проблемой.
План лечения больных раком молочной железы по стадиям заболевания
TiNoMo 1. Радикальная резекция молочной железы. Послеоперационная у-терапия через 10-14 дней (после снятия швов) на оставшуюся часть молочной железы при обычном фракционировании. Разовая доза: 2; 5 Гр. Суммарная - 45 Гр на железу и 10 Гр на ложе опухоли. Показания к радикальной Резекции: Отсутствие мулътицентрячоского роста, под твержденного маммографическн.
Лекарственное лечение рака молочной железы
1. Неоадьюваятная химиотерапия Показана при местнораспрост-ранеииом процессе (любая Т при Ni_^ при Т^Х а также при Т2 с размером опухоли до 4 См Для возможного последующего выполнения органосохраияющей операции. При узловых формах рака применима любая схема химиотерапии, но рекомендуется классическая Схема СМФ; фторурацил 0,6 мг/м2 и метотрексат 40 мг/м2 в 1 и 8 дни курса, циклофосфан 3 00 мг/м2 С 1 по 14 дни курса. Проводится от 1 до 3 курсов с интервалом в 2-3 недели, после чего возможно выполнение операции. В случае отечно-инфильтративкой формы, а также при T4N2 более целесообразны схемы с антрациклинами ('САМФ. ФАС.
Преимущества использования крупных фракций
1. Уменьшение сроков лечения до операции; 2. Снижение частоты лучевых реакций:; 3. Быстрота первичного заживления раны; 4. Уменьшение количества отдаленных метастазов (за счёт сокращения времени лечения - с 5Я% До 36%); 5. Увеличение пятилетней выживаемости с 40% до 64%.
Методы лечения больных раком молочной железы
В лечении всех злокачественных новообразований существуют два основных принципа воздействия: ^есшорегнопариое и систем-гюе. Достоверно это положение и в отношении рака молочной железы. По мнению большинства авторов, операция и лучевая терапия обеспечивают в разной степени локальный контроль за местным процессом, но не могут воздействовать на появление отдалённых метастазог: и тем самым повлиять На Показатели общей и безреци-дивной выживаемости. Химиотерапия и гормонотерапия относятся к методам лечения с системным принципом действия, оказывают общее противоопухолевое цитостахическое. действие на раковые клетки. Хирургические Методы Лечения. При начальных стадиях, опухолевого процесса хирургический метод остаётся основным и наиболее эффективным.