Анатомические особенности клапанного аппарата определяют место приложения и направления усилий дилататора. Характер необходимого воздействия зависит от механических свойств патологических образований в клапанном аппарате. Исследования нормального митрального и аортального клапанов показывают, что ткани этих анатомических образований имеют свойства вязкоупругих материалов. Пределы текучести (механическое усилие растяжения, достаточное для начала пластической деформации образца) и прочности (механическое усилие растяжения, достаточное для начала разрушения образца) тканей створок и хорд в десятки раз превосходят напряжения, при которых они функционируют в нормальных условиях. Появление пластической деформации возникает за границей 100-200% удлинения. При этом напряжения равны 4-6 кгс/см2. Разрыв возникает при напряжениях, превышающих 5 кгс/см2. Кроме того, ткани клапанного аппарата обладают еще одним свойством вязкоупругих материалов. Поцикловое растяжение приводит к постепенному перераспределению напряжений.
Разрушение патологических образований в клапанах сердца при баллонной вальвулопластике
Технология операций технология проведения баллона
В своей основе катетерная баллонная вальвулоплас - тика содержит приемы катетеризации сердца, но подразумевает активное изменение внутрисердеч - ного русла, отличается большей сложностью и степенью травматизации. В то же время, катетерная баллонная вальвулопластика - операция, которая имеет специфические черты, принципиально отличающие ее от традиционного кардиохирургического вмешательства. Все манипуляции в сердце выполняются дистанционно. В сравнении с закрытыми методами коррекции пороков сердца баллонная дилатация осуществляется в условиях визуального наблюдения за положением инструментов внутри сердца и постоянного контроля физиологических параметров на соответствующих мониторах. Правда, визуальное наблюдение отличается большой долей виртуальности. От операций на «сухом» сердце катетерная баллонная вальвулопластика отличается тем, что выполняется на работающем сердце. Любое воздействие на внутрисердечные структуры находит свое отражение в комплексе объективных показателей физиологической и визуальной информации. Процесс регистрации и анализа графической, визуальной и тактильной информации, поступающей хирургу во время манипуляций катетерами, является составной частью эндо - васкулярной операции. Сам процесс выполнения этого вмешательства предполагает строго последовательное введение взаимосвязанных инструментов в сосуды и полости сердца, точно дозированное воздействие ими на внутрисердечные структуры и такое же последовательное извлечение элементов эндова - скулярных устройств.
Конструкция системы катетерной баллонной вальвулопластики
Рабочий элемент катетерного дилатирующего устройства - баллон. Анализ механических процессов, происходящих при расширении клапанных отверстий, накопленный опыт и экспериментальные исследования позволяют сформулировать следующие медико-технические требования, которые следует предъявлять к этим устройствам: исходный диаметр 2-3,5 мм; конечный диаметр 14-30 мм; длина рабочей части - 30-50 мм; возможность выдерживать давление 8-10 атм. и создавать в зоне контакта усилия, необходимые для разрушения патологических структур; биологическая инертность. Тонкостенные пластиковые баллоны, представляющие собой однослойную конструкцию с различной толщиной стенки, в зависимости от прочности и заданного диаметра в наполненном состоянии имеют форму заостренного с двух сторон цилиндра (рис. 1).