Список сокращений
10.12.2022 By Leave a Comment
Ответы на тест
09.12.2022 By Leave a Comment
| 1а, д | 19 | г |
| 2 б, г | 20 | а |
| 3г, д | 21 | в, д |
| 4 а, б, в | 22 | а, в |
| 5 а | 23 | б |
| 6 а, в, д | 24 | в |
| 7г | 25 | в |
| 8в | 26 | а |
| 9б | 27 | в |
| 10 б, г, е | 28 | а |
| 11 б | 29 | в |
| 12 а, в, д | 30 | д |
| 13 в | 31 | в |
| 14 б | 32 | г |
| 15 г | 33 | а |
| 16 б, в | 34 | в |
| 17 г | 35 | в |
| 18 в | 36 | б, г |
Тест критические состояния в кардиологии детского возраста
09.12.2022 By Leave a Comment
1. Укажите основные этиологические факторы развития острой сердечной недостаточности у детей раннего возраста: A. врожденные пороки сердца; Б. ревматические и неревматические кардиты; B. инфекционные токсикозы; Г.
| Вид нару- | АВРТ | АВУРТ | Трепетание | Фибрилляция | |||
| шений рит- | предсердий | предсердий | |||||
| ма сердца. | |||||||
| Признак | Ортодромная | Антидромная | "fast-slow" | "slow-fast" | Типичное | Атипичное | |
| Частота | 220-320 в мин | Соответст- | 150-280 в мин | 150-280 в мин | Частота пред- | Частота | Частота |
| ритма | у новорожден- | вует | сердий 230— | предсердий | предсердий | ||
| ных, 160-280 | ортодромной | 450 в мин | 200-300 | 250-350 | |||
| в мин у детей | тахикардии | (меньше при | |||||
| более старше- | структурной | ||||||
| го возраста | патологии сердца) | ||||||
| Регуляр- | Правильный | Правильный | Правильный | Правильный | Регулярный, | Зависит от | Зависит от |
| ность | при условии | степени | степени | ||||
| ритма | фиксированной степени АВ блокады | АВ блокады | АВ блокады | ||||
| Зубец Р | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует, ли- | Отрицательный | Отрицатель- | Положитель- | Маленькие, |
| или отрица- | бо ретроград- | в отведениях II, | ные пилооб- | ные пилооб- | с трудом | ||
| тельный, RP- | ный, может на- | III, aVF И С V4 | разные зубцы | разные зубцы | различимые | ||
| интервал в от- | слаиваться или | noV6 | в отведениях | в отведениях | зубцы, скрываю- | ||
| ведении II | заканчивать | II, III, AVF | II, III, AVF | щиеся в QRS и Т | |||
| >70 ms | комплекс QRS | ||||||
| Вид нарушений ритма сердца. Признак | АВРТ | АВУРТ | Трепетание предсердий | Фибрилляция предсердий | |||
| Ортодромная | Антидромная | "fast-slow" | "slow-fast" | Типичное | Атипичное | ||
| PR интервал | Не определяется | Не определяется | Р-зубец в комплексе QRS или очень короткий RP интервал ( | Нормальный (или слегка удлинен) с длинным RP интервалом | Не определяется | Не определяется | Не определяется |
| QRS комплекс | Узкий (при отсутствии блокады ножек п. Гиса) | Широкий (>120 мс) | Узкий ( | Узкий ( | Узкий, если нет блокады ножек пучка Гиса | Узкий, если нет блокады ножек пучка Гиса | Узкий, если нет блокады ножек пучка Гиса |
| Вид нарушений ритма сердца, признак | Внутрипредсердная ри-ентри тахикардия | Предсердная эктопическая тахикардия | Узловая эктопическая тахикардия | ||||
| Правое предсердие | Левое предсердие | После коррекции ВПС | Врожденная | ||||
| Частота ритма | Частота предсердий 250-300 | 100-250 в минуту | 100-250 в минуту | Постоянная с частотой 110-250 в минуту (феномен "разогрева" и "охлаждения") | Постоянная с частотой 110-250 в минуту (феномен "разогрева" и "охлаждения") | ||
| Регулярность ритма | Зависит от степени АВ блокады (обычно 2:1) | Регулярный, до тех пор пока нет АВ блокады, затем нерегулярный; тахикардия постепенно "разогревается", увеличивая ЧСС и также "остывает" | Регулярный, до тех пор пока нет АВ блокады, затем нерегулярный; тахикардия постепенно "разогревается", увеличивая ЧСС и так же "остывает" | Правильный | Правильный |
| Зубец Р | Отчетливые или маленькие, с трудом различимые зубцы, скрывающиеся в QRS и Т | "+" Р-волна в I и AVL? если очаг расположен у синусового узла; "-" Р-волна, если очаг локализован в нижней части правого предсердия | "-" Р-волна в I и AVL; "+" Р-волна в V1 | Р-волна нормальной амплитуды, частота предсердий немного меньше, чем желудочков | Отчетливые высокоамплитудные Р-волны; очень низкая частота предсердий |
| PR интервал | Не определяется | Короткий относительно нормы, пока не появится АВ блокада | Короткий относительно нормы, пока не появится АВ блокада | Не определяется из-за АВ диссоциации | Не определяется из-за АВ диссоциации |
| QRS комплекс | Узкий, если нет блокады ножек пучка Гиса | Узкий или нормальный для возраста, пока не появится блокада ножек пучка Гиса | Узкий или нормальный для возраста, пока не появится блокада ножек пучка Гиса | Узкий в случае отсутствия блокады ножек пучка Гиса | Узкий в случае отсутствия блокады ножек пучка Гиса |
| Вид нарушений ритма сердца, признак | Желудочковая тахикардия | Фибрилляция желудочков | Атриовентрикулярная блокада | ||
| II степень, Мобитц I | II степень, Мобитц II | III степень | |||
| Частота ритма | Частота сокращений желудочков более 120 ударов в минуту или как минимум на 10% больше, чем частота предшествовавшего синусового ритма. Крайне редко ЧСС может превышать 250 ударов в минуту | Очень быстрая желудочковая активность с частотой 150— 500 в минуту | Предсердий: регулярный и соответствует возрасту. Желудочков: нерегулярный, меньше, чем частота предсердий, из-за периодического "выпадения" QRS | Предсердий: регулярный и соответствует возрасту. Желудочков: нерегулярный, меньше, чем частота предсердий, из-за периодического "выпадения" QRS | Предсердий: регулярный и соответствует возрасту в случае отсутствия сердечной недостаточности. Желудочков: регулярный, но значительно меньше, чем частота предсердий |
| Регулярность ритма | Интервал RR обычно регулярный | Не определяется | Нерегулярный | Нерегулярный | Регулярный |
| Зубец Р | - при наличии ретроградного проведения зубец Р появляется после некоторых или всех желудочковых комплексов, - зубец Р отсутствует, - АВ диссоциация с меньшей частотой появления зубца Р (наилучшая визуализация в отведениях II, V1, V6) | Не видна | Нормальный | Нормальный | Нормальный |
| PR интервал | He определяется | Не определяется | Прогрессивное увеличение с последующим "выпадением" QRS | Нормальный и слегка увеличенный фиксированный размер. Периодически за Р-волной отсутствует QRS | Не определяется из-за АВ диссоциации |
| QRS комплекс | Комплекс QRS обычно расширен (в возрасте до 3 лет - 0,06-0,11 ms; старше 3 лет - более 0,09 ms). В подавляющем большинстве случаев морфология комплекса QRS отличается от синусового ритма и напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса. ST изменения в грудных отведениях | Постоянно изменяющаяся форма комплекса и амплитуда | Узкий в случае отсутствия блокады ножек пучка Гиса | Узкий в случае отсутствия блокады ножек пучка Гиса | Узкий в случае отсутствия блокады ножек пучка Гиса |
| Пре-парат | Приготовление р-ра (0,9% NaCl или 5% глюкозы) | Режим дозирования | Терапевтические дозы, мкг/кгмин |
| Допа-мин | В ампуле 5 мл содержится 200 мг препарата (40 мг/мл) | V= 0,06 mD | 1-15 |
| Раствор для инфузии должен содержать 1 мг в 1 мл | |||
| На флакон 400 мл добавлять 400 мг (10 мл) | |||
| На шприц 20 мл добавлять 20 мг (0,5 мл) | |||
| На шприц 50 мл добавлять 50 мг (1,25 мл) | |||
| Адреналин | В ампуле 1 мл содержится 1 мг препарата | V= 6 mD | 0,01-0,5 (максимум 2) |
| Раствор для инфузии должен содержать 0,01 мг в 1 мл | |||
| На флакон 400 мл добавлять 4 мг (4 мл) | |||
| На шприц 20 мл добавлять 0,2 мг (0,2 мл) | |||
| На шприц 50 мл добавлять 0,5 мг (0,5 мл) | |||
| Нитро-глицерин | Ампулы по 5, 10, 50 мл. В 1 мл раствора содержится 1 мг препарата | V= 0,6 mD | 1-10 |
| Раствор для инфузии должен содержать 0,1 мг в 1 мл | |||
| На флакон 400 мл добавлять 40 мг (40 мл) | |||
| На шприц 20 мл добавлять 20 мг (2 мл) | |||
| На шприц 50 мл добавлять 50 мг (5 мл) | |||
| Натрия нитро-прус-сид | 30 мг сухого вещества в ампуле | V= 0,06 mD | 0,5-10 (обычная доза 3) |
| Содержимое ампулы развести в 30 мл растворителя | |||
| Раствор для инфузии должен содержать 1 мг/мл | |||
| Для инфузии использовать светозащитные шприцы и инфузионные линии | |||
Гипертонический криз у детей
04.12.2022 By Leave a Comment
Гипертонический криз - это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением артериального давления. Чаще всего данное состояние развивается на фоне симптоматических артериальных гипертензий (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы). Гипертонический криз опасен возможностью развития тяжелых осложнений, в первую очередь со стороны центральной нервной системы (гипертоническая энцефалопатия, инсульт). В большинстве случаев гипертонические кризы характеризуются сочетанием системных и регионарных ангиодистоний, тип и соотношение которых в каждом случае определяют клинические особенности криза.
Синкопальные состояния
03.12.2022 By Leave a Comment
Синкопе (syncope) - приступ кратковременной потери сознания и нарушения постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности с последующим быстрым полным и обычно самопроизвольным восстановлением утраченных функций. Среди детей и подростков синкопальные состояния регистрируются у 15-20%. В таблице 9 представлена классификация синкопальных состояний.
Прекращение реанимационных мероприятий
27.11.2022 By Leave a Comment
Реанимационные мероприятия прекращаются только при при-
Асистолия
26.11.2022 By Leave a Comment
Как правило, это необратимое терминальное состояние, оставляющее мало шансов на успех СЛР. Прежде всего следует убедиться в наличии асистолии. Асистолию диагностируют только в том случае, если в нескольких отведениях ЭКГ определяется изолиния (приложение 24).
Электромеханическая диссоциация
26.11.2022 By Leave a Comment
Если на мониторе - синусовая брадикардия, но при этом не пальпируется пульс, состояние расценивается как ЭМД. Чаще всего ЭМД относится к вторичным патологическим состояниям и введение адреналина само по себе обычно не решает проблему, пока не выявлена и не устранена причина ЭМД. Иногда ЭМД носит первичный характер, будучи обусловлена недостаточностью коронарной перфузии.