ЭКГ при желудочковой тахикардии и фибрилляции желудоч­ков представлены в приложениях 17, 23. При указанных наруше­ниях ритма сердца ранняя дефибрилляция повышает шансы на спа­сение. Если дефибрилляция удалась, необходимо быстро распоз­нать и устранить причину остановки кровообращения, например, гипокалиемию и гипоксию и т.

[Read more...]

Самые распространенные первичные механизмы остановки кровообращения - желудочковая тахикардия и фибрилляция же­лудочков. В остальных случаях на ЭКГ выявляются брадиаритмии, в том числе электромеханическая диссоциация, и асистолия. Для устранения и лечения данных нарушений ритма и связан­ного с ними состояния клинической смерти используется комп­лекс лечебных мероприятий, обозначаемых термином "сердечно-легочная реанимация". Клиническая смерть - это состояние, при котором происходит полная остановка кровообращения и дыхания.

[Read more...]

IКЛАСС показаний (абсолютные показания): 1. Врожденная атриовентрикулярная блокада III степени с широ­ким комплексом QRS и запаздывающим сокращением желу­дочков (десинхронизацией желудочков), сложной желудочко­вой эктопией или дисфункцией желудочков. 2. Врожденная атриовентрикулярная блокада III степени у ново­рожденных при ЧСС желудочков менее 55-50 уд.

[Read more...]

Брадикардия, независимо от этиологии, может явиться причи­ной развития гипоксии внутренних органов, ацидоза и выражен­ной гипотензии. В большинстве случаев причинами развития кли­нически значимой брадикардии у детей являются синдром слабо­сти синусового узла различного происхождения и врожденная или приобретенная атриовентрикулярная блокада (приложения 18-22). В таблице 7 указаны критерии брадикардии при наличии синусо­вого или узлового ритма по данным поверхностной ЭКГ покоя и суточного мониторирования ЭКГ. Во всех случаях развития брадикардии следует устранить или воздействовать на возможный этиологический фактор (отмена ле-

карственных препаратов, урежающих ритм; лечение воспалитель­ных заболеваний миокарда; коррекция метаболических и элект­ролитных нарушений, возникших по различным причинам, и т. д.). Неотложная помощь при брадикардии требуется в случае раз­вития клинической симптоматики: слабости, головокружений, потери сознания. Комплекс лечебных мероприятий не зависит от причины развития брадикардии. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при бради-кардии. 1. Ингаляция увлажненного кислорода. 2. Атропин (в/в) с целью уменьшения влияния блуждающего нер­ва на автоматизм водителей ритма.

[Read more...]

Возникновение в раннем послеоперационном периоде продол­жительной ЖТ требует немедленного вмешательства. У пациента с нестабильной гемодинамикой для купирования ЖТ использует­ся синхронизированная кардиоверсия с последующей инфузией лидокаина или амиодарона для поддержания ритма. Пациентов со стабильной гемодинамикой рекомендуется вес­ти последовательно по следующей схеме: 1. Мексилетин или лидокаин (в/в). 2. Прокаинамид (в/в). 3. У пациентов, рефрактерных к предыдущей терапии, могут быть использованы в-блокаторы, бретилиум или амиодарон. Следует помнить, что в-блокаторы теоретически могут вызы­вать депрессию автоматизма синусового узла и снижение сократи­тельной функции миокарда. В литературе имеются упоминания об успешном использовании в лечении ЖТ у кардиохирургических пациентов фенитоина. Совершенствование хирургической техники лечения врожден­ных пороков сердца породило новую популяцию молодых людей с коррегированными, в том числе и сложными пороками сердца. Известно, что в США в настоящее время проживает более 1 млн пациентов с корригированными ВПС, и 5-20% из них имеют па­тологию сердца, обусловленную выполненным кардиохирургичес-ким вмешательством. Спектр хирургических операций при ВПС широк, однако хирургическая коррекция только трех пороков фор­мирует наибольший процент пациентов после кардиохирургичес-ких вмешательств, имеющих аритмии в отдаленном послеопера­ционном периоде. Это транспозиция магистральных сосудов (внут-рипредсердное переключение), атрезия трехстворчатого клапана, тетрада Фалло. Наиболее распространенными тахиаритмиями в отдаленном послеоперационном периоде являются ри-ентри пред-сердные и желудочковые тахикардии (приложения 15-17). Меди­каментозное лечение предсердных ри-ентри тахикардий остается большой проблемой. Экспериментальные модели подтвердили по­тенциально благотворный эффект на аритмию антиаритмических препаратов 1С и III класса. Тем не менее, проаритмический эф­фект и неблагоприятное воздействие данных препаратов на функ­цию желудочков, синусового и атриовентрикулярного узла огра­ничивают их значимость. Экстренная терапия желудочковых эк­топий не отличается от описанной в предыдущей главе. Интервен­ционная стратегия в лечении аритмий у данной категории паци­ентов включает использование метода внутрисердечной радиоча- стотной аблации при наличии предсердной ри-ентри тахикардии и имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов при желудочко­вой тахикардии.

Предсердная эктопическая тахикардия не является редким яв­лением у пациентов с ВПС в послеоперационном периоде. Эффек­тивным в данном случае является применение дигоксина, в-бло-каторов и прокаинамида. У части пациентов тахикардия может носить персистирующий характер, что является показанием к кур­совому назначению амиодарона или проведению радикальных аб-лационных процедур.

[Read more...]

Атриовентрикулярная узловая эктопическая тахикардия может быть представлена в послеоперационном периоде у пациентов с септальными дефектами и ассоциируется со значительной морбид-ностью и смертностью. По данным A. Dolge-Khatami, эктопия в области атриовентрикулярного соединения возникает примерно у 11% пациентов, а смертность достигает 3%. АВЭТ обычно возни­кает в первые 24-48 ч после хирургического вмешательства, не­смотря на отсутствие каких-либо изменений на ЭКГ в периоде, предшествующем операции. Вагусные пробы, дигоскин и кардио-версия не приносят желаемого результата в контроле над АВЭТ. Предварительные мероприятия, предшествующие антиаритмичес­кой терапии, заключаются в следующем: адекватная седация, уменьшение доз инотропных препаратов, нормализация уровня калия и кальция в сыворотке крови. Возможные варианты последующей терапии: - амиодарон в/в или внутрь. При назначении препарата внутрь через назогастральный зонд следует учитывать состояние пи­щеварительного тракта у ребенка и то, что терапевтический эф­фект препарата может проявиться не ранее, чем через 2 суток; - АВЭТ может быть купирована внутривенным введением про-пафенона в разовой дозе от 0,2 до 2 мг/кг, с последующей ин-фузией со скоростью 4-6 мкг/кг/мин, и прокаинамида в разо­вой дозе 5 мг/кг, с последующей инфузией со скоростью 25-40 мкг/кг/мин. Следует заметить, что эффективность данных пре­паратов показана на относительно небольшом клиническом материале. В случаях, когда АВЭТ имеет затяжной характер, показано ис­пользование радиочастотной аблации тахикардии.

Тактика ведения пациентов аналогична уже описанной в дан­ной главе. Следует заметить, что фармакологические агенты при купиро­вании трепетания/фибрилляции предсердий достаточно редко ока­зывают должное действие. Тем не менее, для фармакологической кардиоверсии у пациентов со стабильной гемодинамикой могут быть использованы амиодарон и пропафенон.

[Read more...]

Медикаментозная терапия послеоперационных АВУРТ и АВРТ с участием дополнительных проводящих путей включает: - аденозин (АТФ) в/в струйно (быстро). Данный препарат крат­ковременно блокирует атриовентрикулярный узел c последую­щим восстановлением синусового ритма; - синхронизированную кардиоверсию. В лечении обоих видов тахикардий также может оказаться эф­фективной предсердная учащающая стимуляция.

Количество ежегодно выполняемых операций по поводу врож­денных пороков сердца в России и мире неуклонно растет. Хирур­гия врожденных пороков сердца стала более "агрессивной". Опе­рации выполняются в раннем возрасте, нередко на фоне сложной анатомии порока, легочной гипертензии, выраженной гиперволе-мии, сопровождающейся недостаточностью кровообращения. В настоящее время одной из наиболее актуальных проблем дет­ской кардиологии и кардиохирургии становится проблема тахиа-ритмий у больных, перенесших операцию по поводу ВПС.

[Read more...]