Изменение состояния гидродинамики и ВГД многие исследователи связывали с патогенезом развития и прогресси-рования миопии. Например. Н. М.Сергиенко и Ю. Н.Кондра­тенко (1988) считают гипертензию глаза, наступающую вследст­вие гиперпродукции влаги и затруднения оттока, одним из важ­нейших факторов миопизации. Это подчеркивают и те офталь­мологи, которые отмечают особенно достоверное повышение офтапьмотонуса в период быстрого увеличения близорукости.

[Read more...]

Периферические дистрофии при близорукости аналогичны таковым при других вариантах рефракции, но встречаются в 2—3 раза чаще, чем у эмметропов.

[Read more...]

Изменения в макулярной области развиваются при близору­кости выше 5,0 дптр и проявляются сначала исчезновением ма­кулярного рефлекса, легкой пигментацией, затем диспигмента-цией и усиливающейся крапчатостью. Потом в области желтого пятна появляются атрофические очажки белого цвета. Эти из­менения идут на фоне прогрессирующего растяжения заднего полюса глаза, сопровождающегося симптомами исчезновения, перераспределения пигментного эпителия и разрежения сосу-листой оболочки. У некоторых больных концентрация пигмен-I : между крупными сосудами хориоидеи даю! картину «паркет-ного», или «тигрового», глазного дна.

[Read more...]

Как правило, развитие миопии слабой степени сопровожда­ется появлением миопического серпа, окаймляющего зритель­ный нерв с височной стороны и имеющего ширину до 1/3 ДД. Усиление рефракции на 3 дптр связано с удлинением ПЗО глаза на 1 мм. Поэтому зона растяжения склеры вокруг зрительного нерва ешс незначительна. Однако могут быть и диссоциации этого симптома со степенью миопии. Например, отсутствие склерального серпа при близорукости -3,0 дптр или. наоборот, наличие склерального конуса шириной в 1/3 ДД зрительного нерва. Такое несоответствие обусловлено первоначальной ре­фракцией и связанной с ней формой глазного яблока. Первый вариант (отсутствие серпа) характерен для детей с наследствен­ной миопией, объясняющейся большими размерами глазного яблока. Как правило, там нет аксиального удлинения глаза и уль­тразвуковая эхобиометрия свидетельствует о сохранении нор­мальных пропорций глазного яблока, когда ПЗО меньше гори­зонтальной. При таком варианте миопии не будет и других симп­томов растяжения сосудистой оболочки глаза, характерных для осложненной близорукости.

[Read more...]

Особенности глазного дна при приобретенной близорукости зависят от се степени и выраженности нарушений гемодинамики в сосудах глазничной артерии. Цвет диска зрительного нерва опре­деляется состоянием покрывающей его капиллярной сети, отходя­щей от ретинальных сосудов. Поэтому при спазме глазничной ар­терии и сосудов сетчатки цвет диска становится более бледным, особенно его височная половина. Нередко при выраженных сосу­дистых расстройствах пояшшется легкая стушеванность носовых границ. Такую симптоматику описывали доцент нашей кафедры В. М.Краснова и А. Ю.Ратнер у больных с шейным остеохондрозом в период его обострения и усиления церебральной сосудистой не­достаточности. Для дифференциальной диагностики подобных со­судистых изменений диска зрительного нерва с начинающейся ат­рофией зрительного нерва необходимо провести офтальмоскопию глазного дна по методу Водовозова в пурпурном свете. При истин­ной атрофии диск приобретает более выраженную синюю окраску, а при симптоматическом побледнении остается розовым. Харак­терно, что поле зрения на белый свет может быть концентрически суженным в обоих случаях. Мы объясняем это у пациентов с мио­пией спазмом ретинальных сосудов и гипоксией периферических отделов сетчатки. Исследование поля зрения на красный свет вы­являет значительное усиление концентрического сужения у боль­ных с атрофией зрительного нерва, в отличие от пациентов с симп­томатическим его побледнением. Еше более тонко помогают оце­нить функциональное состояние зрительного нерва и зрительного анализатора исследования критической частоты слияния мелька­ний (КЧСМ) и зрительных вызванных потенциалов (ЗВП). Иссле­дования нашей аспирантки Г. Р.Тазиевой выявили у детей с миопи­ей слабой и средней степени достоверное снижение КЧСМ и амп­литуд ЗВП при сохранении нормальных показателей времени ла-тентности. Эти изменения несколько чаше встречались у больных с миопией средней степени, но еше более четко коррелировали с состоянием церебральной гемодинамики. Интересно, что точно такие же отклонения в показателях ЗВП наблюдались ею у эммет-ропов с хронической церебральной сосудистой недостаточностью. Важно отметить, что такие электрофизиологические симптомы «сосудистой» патологии у больных с миопией отмечались на про­тяжении всего пути зрительного анализатора. По-видимому, этим объясняется снижение корригированной остроты зрения у части таких пациентов и, возможно, сужение поля зрения. В то же время профессированием этих сосудистых нарушений зрительного нерва и анализатора можно объяснить достаточно вы­сокую частоту атрофии зрительного нерва, развивающуюся у бли­зоруких больных в более старшем возрасте.

[Read more...]

Исследование конъюнктивы глазного яблока под щелевой лампой выявляет целый комплекс симптомов, свидетельствую­щих о нарушении регионарной гемодинамики глаза.

[Read more...]

Состоянию аккомодационной функции глаз у близоруких людей придается особое значение, так как именно слабость ак­комодации в условиях интенсивной зрительной нагрузки явля­ется первым звеном в трехфакторной теории патогенеза разви­тия миопии по Э. С.Аветисову. Среди всех показателей функции пилиарной мышцы наибольшее значение имеет положительная часть или ЗОА. Профессор Э. С.Аветисов считал, что именно снижение величины ЗОА является ближайшим критерием угро­жающего прогрессирования близорукости.

[Read more...]

Рефракция и острота зрения

Определение степени близорукости вопреки сложившейся традиции необходимо проводить без циклоплегии. Наши иссле­дования подтвердили многочисленные работы последних лет, авторы которых убеждаются, что в большинстве случаев резуль­таты авторсфрактометрни и скиаскопии в условиях циклопле­гии при миопии совпадают с данными субъективного обследо­вания больных. Среди наших пациентов это совпадение зафик­сировано в 57% случаев. У 25% детей после атропинизации бли­зорукость уменьшилась на 0,5 дптр, а у 18% - на столько же уве­личилось. Подобное явление О. ГЛевченко объясняет наруше­нием взаимодействия двух отделов вегетативной иннервации цилиарной мышцы в результате ослабления аккомодации. В на­стоящее время применение циклоплегии у больных близоруко­стью целесообразно только в случае необходимости определе­ния степени миопии для решения вопроса о состоянии зрения для службы в Вооруженных Силах, военно-морских, авиацион­ных и других училищах. Теперь уже понятно, что рефракция гла­за в условиях атропинизации на самом деле не всегда соответст­вует действительности, как это считали раньше. Дело в том, что при этом искусственно парализуется часть цилиарной мышцы, ответственная за се сократительную функцию. Естественно, что при этом начинает преобладать действие антагонистической ча­сти, обеспечивающей аккомодацию для дали и иннервируемой симпатическим нервом. Истинное значение рефракции можно получить только в условиях покоя аккомодации, когда тонус ак­комодационной мышцы сбалансирован. Ту часть тонуса, кото­рую устраняет атропин, сейчас принято называть привычным или физиологическим, тонусом цилиарной мышцы (Шапова­лов СЛ., 1974). Многие старые офтальмологи до сих пор его ошибочно называют «спазмом аккомодации» и безуспешно ста­раются избавить от него пациентов путем регулярного закапы­вания атропина. Это не только не помогает вылечить близору­кость, но нередко приводит к параличу аккомодации. У близо­руких и так существует парез цилиарной мышцы, проявляю­щийся слабостью сократительной функции аккомодации, а ат­ропин еще больше ослабляет ее.

[Read more...]

Клиническая классификация миопии

Обследуя больного с близорукостью, врач должен, прежде всего, оценить ее по ряду клинических признаков, которые мо­гут помочь правильно спрогнозировать течение заболевания и разработать адекватную тактику лечения. Для удобства практи­ческих офтальмологов профессор Э. С.Аветисов предложил ис­пользовать клиническую классификацию миопии. Она включа­ет оценку состояния глаз по ряду параметров:

[Read more...]

Наши исследования, подтвержденные семнадцатилетним опытом лечения больных с прогрессирующей миопией, позво­лили сформулировать новую концепцию патогенеза развития аксиального удлинения глазного яблока, лежащего в основе прогрессирующей миопии (Аветисов Э. С., 2001). Когда почти четверть века назад детский невропатолог Т. Г.Березина впервые обнаружила связь между появлением миопии и родовой трав­мой ШОП, казалось, что речь идет о небольшой группе боль­ных. И, выполняя кандидатское, а затем докторское исследова­ние. мы придавали особо важное значение отбору близоруких детей без отягощенной наследственности, хронических заболе­ваний и других причин, которые сами могли вызвать миопию. Однако чем больше мы занимались этой проблемой, тем больше убеждались, что минимальные симптомы натальной травмы шеи присутствуют у всех близоруких. А самое главное, что пато­генетическое лечение, направленное на восстановление вертеб-робазилярного кровотока, нормализует аккомодационную функцию глаз всех пациентов и способствует стабилизации ми-опического процесса. Это свидетельствует о том, что даже при других сопутствующих факторах, способствующих усилению рефракции, разработанная нами терапия устраняет основную причину прогрессирования этого заболевания.

[Read more...]