При эхинококкозе легких, особенно при его осложненном течении, клиническая картина и обзорная рентгенограмма не всегда дают четкое представление о характере поражения, в связи с чем возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с пневмонией, плевритом, абсцессом легких, бронхогенной кистой, опухолями легких и средостения, туберкулезом, диафрагмальной грыжей [2,12,45,98,113,142]. Рентгенологическая классификация эхинококковых кист легких.

1. Неосложненная эхинококковая киста (четкий контур и однородная структура).

[Read more...]

Целью диагностики является выявление эхинококковых кист в легких, как при неосложненном, так и при осложненном течение эхинококкоза легких для проведения адекватной течению заболевания предоперационной подготовки больного и оперативного лечения. В большинстве случаев эхинококкоз легких выявляется на II стадии заболевания (60 % случаев) при наличии жалоб, обусловленных ростом эхинококковой кисты, когда имеется большая вероятность развития осложнений. Учитывая вышесказанное и эпидемиологические особенности эхинококкоза - формирование очагов заболевания, что подтверждается данными исследования (из 7 районов Одесской области поступило 73,8 % больных) и данными других авторов [23,55,67], наиболее рациональным является выявление случаев заболевания эхинококкозом на 1й стадии болезни (до появления жалоб) путем проведения скрининговых обследований детского населения в эпидемиологически неблагоприятных районах. Наиболее эффективным, доступным и безвредным методом скрининг-обследований детей является проведение УЗИ органов грудной клетки. УЗИ позволяет обнаружить эхинококковые кисты легких, диаметром более 2 см . Недостатками массового рентгенологического обследования детей являются лучевая нагрузка, необходимость большого количества рентгенологической пленки, реактивов для ее обработки.

К недостаткам серологического скрининг-обследования относятся необходимость организации специальных условий для забора, хранения и транспортировки проб крови, реактивов, негативная реакция части детей, особенного младшего возраста, на забор крови из вены, высокая частота ложноотрицательных и ложноположительных результатов серологических обследований [11,24,26,69]. Всех этих недостатков лишено УЗИ, в ходе которого возможно проведение обследования как легких, так и печени (органы, где наиболее часто, до 90-95 % случаев, локализуются эхинококковые кисты). Проведению скрининг-исследования среди детей благоприятствует и то, что дети посещают школы и детские сады, где нетрудно организовать массовое обследование. В марте 2002 г., в течение одного дня, было проведено УЗИ органов грудной и брюшной полости 120 детей в возрасте от 3 до 16 лет, проживающих в с. Холмское Арцизского района Одесской области. Было выявлено 2 случая эхинококкоза печени (жалоб дети не предъявляли).

[Read more...]

Осложнения, связанные с наличием эхинококковой кисты в легких, до

Поступления в ОДКБ развились у 17 детей (26,2 %): дренирование эхинококковой кисты в бронхи произошло в 15 случаях (88,2 %), нагноение - в 2 случаях (11,8%). Прорыв кисты в бронхи произошел у 13 больных с изолированным эхинококкозом легкого и у 2 больных с сочетанным поражением легких и печени. Нагноение эхинококковой кисты было диагностировано у 2 больных - в 1 случае изолированного эхинококкоза правого легкого и у 1 пациента с сочетанным эхинококкозом печени и правого легкого нагноилась киста в легком. Нагноившиеся кисты локализовались: 1 - в нижней доле и 1 - в средней доле. Диаметры этих кист были 5 и 6 см.

[Read more...]

При поступлении больных для оценки их состояния и подготовки к операции производился анализ данных лабораторных исследований. Оценивались показатели, отражающие воспалительные и аллергические изменения в организме (СОЭ, уровень лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, лейкоцитарный индекс интоксикации, уровень фибриногена, альбумин-глобулиновый индекс), показатели состояния функций печени (уровень билирубина, АСТ, ALT, тимоловая проба), показатели свертывающей системы крови (протромбиновый индекс, протромбиновое время, уровень фибриногена, время рекальцификации, длительность кровотечения и свертывания крови).

СОЭ у больных эхинококкозом легких колебалась от нормальных показателей до 54 и 68 мм/час. Выше 15 мм/час СОЭ была у 39 больных (60 %).

[Read more...]

Длительность заболевания при сочетанном эхинококкозе до обращения за медицинской помощью и установки диагноза колебалась от 1 недели до 3 лет.

Таблица 3.9

[Read more...]

У детей с изолированным эхинококкозом легких наиболее частой жалобой была слабость - 35 случаев. Второй по частоте жалобой был кашель - 30 случаев, 19 детей жаловались на сухой кашель, 11 - на влажный, из них у 10 отмечался кашель с большим количеством мокроты и прожилками крови. 23 ребенок жаловались на боли в грудной клетке, столько же - 23 - на сниженный аппетит. Повышение температуры отмечалось в 18 случаях. Субфебрильная температура (до 38°С) была у 7 детей, фебрильная (38-39°С) у 6, высокая фебрильная (39-41°С) - у 5. По 5 детей жаловались на одышку, головокружение, быструю утомляемость. У 1 ребенка отмечалась головная боль.

Таблица 3.6

[Read more...]

Хирургическое лечение по поводу эхинококкоза в 1997 - 2004 годах проведено у 126 детей - жителей Одесской области. Возраст детей колебался от 3,5 до 16 лет, средний возраст составил 11,3 ±1,7 года. Среди пациентов было 67 мальчиков (53,2 %) и 59 девочек (46,8 %).

Таблица 3.1

[Read more...]

В 4 случаях перед оперативным вмешательством на легком для профилактики диссеминации паразитарной жидкости по бронхиальному дереву и послеоперационных осложнений (функционирующий бронхиальный свищ, пневмоторакс) была произведена эндоскопическая окклюзия бронха, дренирующего или подходящего к эхинококковой кисте легкого. Бронхоскопия и окклюзия бронха выполнялись при наличии большой эхинококковой кисты легкого, когда планировалось выполнение эхинококкэктомии по А. А. Вишневскому.

Перед проведением бронхоскопии по данным рентгенологического обследования и компьютерной томографии уточнялась долевая эхинококковой кисты, и определялся бронх, окклюзию которого необходимо произвести. В 2 случаях была произведена окклюзия правого промежуточного бронха, в 1 случае - окклюзия правого нижнедолевого бронха, еще в 1 случае - окклюзия левого нижнедолевого бронха.

[Read more...]

При сочтенном поражении печени и легких в 16 случаях была выполнена эхинококкэктомия печени, в 4 случаях - одновременная эхинококкэктомия правого легкого и печени.

При эхинококкэктомии печени оперативный доступ выбирался с учетом данных обследования больного (УЗИ, компьютерная томография), с помощью которых определялось количество, размер и локализация кист. При локализации кисты в правой доле печени и при множественном эхинококкозе обеих долей печени применялся разрез по Федорову (13 случаев). При поражении левой доле печени выполнялась верхнесрединная лапаротомия (3 случая). После вскрытия брюшной полости производилась ревизия, оценивалось расположение и размеры кисты. При наличии спаек производилось их разъединение острым и тупым путем. Далее операционное поле обкладывалось салфетками, смоченными антипаразитарным веществом (10 % гипертонический раствор NaCl или 0,05 % водным раствором хлоргексидина) для отграничения кисты от свободной брюшной полости. Производились пункция кисты иглой, диаметром 2,5 мм, подсоединенной к электрическому отсосу и аспирация содержимого кисты. Пункция производилась в наиболее выступающем из паренхимы печени участке фиброзной капсулы. После аспирации паразитарной жидкости на фиброзную капсулу, на расстоянии 1 - 3 см от иглы, накладывались две шелковых держалки, за которые фиброзная капсула приподнималась и между держалками монополярным электрическим ножом производилось рассечение фиброзной капсулы на протяжении 3 - 4 см.

[Read more...]

Оперативное лечение эхинококкоза легких проводилось в условиях операционного зала с полезной площадью 30 м2, оснащенного функциональным операционным столом, бестеневой лампой, столом для стерильного инструмента, аппаратом для искусственной вентиляции легких, наркозным столом, системой приточно-вытяжной вентиляции.

Во время операции использовался высокочастотный электрохирургический аппарат РАП - 100 -12 (модель ЭХВЧ - 200 М / 120 Б), обеспечивающий работу с моноактивным электродом в трех режимах и с биполярным пинцетом в двух режимах, и электроотсос хирургический ОХ - 10 с производительностью 3 л/ минуту и остаточным давлением в банке - сборнике 18,4 - 101, 3 кПа.

[Read more...]