При комбинированном трикуспидальном пороке вы­являются систолический и диастолический шумы. Ес­ли пресистолический шум выражен больше, чем сис­толический шум, можно думать о преобладании стеноза. При мерцательной аритмии пресистоличес­кий шум отсутствует, отличить комбинированный по­рок от изолированной недостаточности трикуспидаль - ного клапана по фонокардиографическим данным трудно, поэтому о преобладании стеноза или недоста­точности судят преимущественно по другим, неакусти­ческим данным - по выраженной пульсации шейных вен, увеличению печени. Пульсация, ярко выражен­ная при трикуспидальной недостаточности, отсутству­ет при резком трикуспидальном стенозе [16, 30].

[Read more...]

Ценным является простой морфологический признак одновременного увеличения правого предсердия и правого желудочка (рис. 47).

[Read more...]

Основным рентгенологическим признаком трикуспи - дального стеноза в переднезадней проекции является Увеличение размеров правого предсердия. Талия серд­ца плохо выражена. При трикуспидальном стенозе обычно не наблюдается расширения легочной артерии. Увеличение правого предсердия проявляется в про­ступании правого контура сердца в правое легочное поле, чаще всего значительном, и в подчеркнутом за­круглении этого контура (рис. 41). При этом правый

[Read more...]

Относительная митральная недостаточность при рас­ширении левого желудочка, без поражения створок, акустически неотличима от незначительной клапан­ной митральной недостаточности. При пролапсе митрального клапана регистрируется систолический щелчок, за которым начинается сла­бый веретенообразный шум, распространяющийся на третью четверть или последнюю треть систоличес­кой паузы. Нередко шум начинается еще до щелчка, в этих случаях регургитация, по-видимому, возника­ет раньше пролапса.

[Read more...]

Рентгенологическое исследование

Недостаточность митрального клапана по сравнению с митральным стенозом отличается большими разме­рами сердца. Особенно значительно увеличиваются левое предсердие и левый желудочек. Преимущест­венное увеличение размеров этих полостей лежит в основе многих рентгенологических признаков мит­ральной недостаточности.

[Read more...]

Одним из наиболее частых осложнений митрального стеноза является развитие мерцательной аритмии. Сочетание обструкции на уровне левого атриовентри - кулярного отверстия и ослабление сократительной способности миокарда левого предсердия приводит к застою крови в левом предсердии, что создает пред­посылки для тромбообразования. Тромбоз левого предсердия встречается у 4-50% пациентов с мит­ральным стенозом [27, 28]. При трансторакальной эхокардиографии внутриполостной тромб выглядит как ограниченное эхопозитивное образование раз­ной степени выраженности, выступающее в полость левого предсердия и, как правило, прикрепленное к одной из его стенок - чаще задней, боковой или верхней (рис. 34). Тромб может совершать неболь­шие колебательные движения по направлению к ми­тральному клапану в диастолу. Для достоверного ди­агноза тромба в левом предсердии он должен быть визуализирован, по крайней мере, в двух различных эхокардиографических позициях. Редко может встречаться шаровидный тромб, свободно флотиру­ющий в левом предсердии. Чувствительность двух­мерной эхокардиографии для выявления внутрипо - лостного тромба левого предсердия колеблется от 75 до 80% и зависит от частоты датчика. Специфичность метода составляет 90% .

[Read more...]

У больных митральным стенозом рано развивается легочная гипертензия. При эхокардиографии опре­деляются следующие признаки.

[Read more...]

Для митрального стеноза специфичны диастоличес - кий шум у верхушки и митральный щелчок. Важней­шие косвенные признаки - усиление и запаздывание I тона. Характерен трехчленный ритм: усиленный I тон - II тон - митральный щелчок (рис. 25).

[Read more...]

При митральном стенозе на ЭКГ определяются при­знаки гипертрофии левого предсердия в отведени­ях I, аИ, 1/4_6: зубец Р высокой амплитуды, двугор­бый, широкий, продолжительностью до 0,11-0,15 с - «Р-тИга1е». Отмечается широкая и глубокая вторая отрицательная фаза зубца; претерпевает изменения и индекс Макруза - отношение длительности зубца Р к продолжительности сегмента РО, которое увели­чивается до двух и более раз (в норме - 1,1-1,6) (рис. 24).

[Read more...]

Гемосидероз легких, как одно из проявлений наруше­ния легочной гемодинамики у больных митральным стенозом, является следствием длительно существую­щей легочной гипертензии. Частота гемосидероза при митральном стенозе достигает 6% .

[Read more...]