Положение больного на операционном столе — на спине со сведенны­ми ногами. Головной конец стола опускается на 200. Монитор располагается в ногах больного, хирург — со стороны, противоположной грыже. После ре­визии брюшной полости плоскость стола наклоняется на 150-200 в противо­положную сторону от локализации грыжи.

Инструментарий для выполнения лапароскопической герниопластики включает:

[Read more...]

Хирургический доступ к анатомическим структурам паховой области осуществляется аналогично герниопластике по Lichtenstein и Shouldice.

Вопрос об иссечении грыжевого мешка или его погружении в брюш­ную полость можно решать по-разному, но оригинальная методика пред­полагает сохранение грыжевого мешка. При косой паховой грыже грыже­вой мешок выделяется из семенного канатика, при этом его просвет не вскрывается. В случае повреждения грыжевого мешка по окончании его выделения дефект необходимо ушить. Грыжевой мешок инвагинируется в брюшную полость через внутреннее паховое кольцо. Семенной канатик берется на держалку. Авторы методики рекомендуют пересекать у вну­треннего пахового кольца мышцу, поднимающую яичко, но мы считаем это излишним. После этого между поперечной фасцией и париетальной брюшиной необходимо сформировать пространство для размещения заднего (круглого) лепестка системы PHS. Это достигается введением в пред-брюшинное пространство через внутреннее паховое кольцо большого тампона.

[Read more...]

Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 8-10 см полностью соответ­ствует таковому при традиционной герниопластике. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота и выделение анатомических структур пахо­вой области производится аналогично герниопластике по ЫсЫеп^ет.

При косой грыже вскрывается влагалищная оболочка семенного кана­тика. Небольшой грыжевой мешок выделяется до шейки (внутреннего пахо­вого кольца), вскрывается и прошивается в области шейки. При большой косой и пахово-мошоночной грыжах иногда более целесообразно сначала выделить шейку грыжевого мешка, прошить ее и перевязать, а затем полно­стью удалить мешок. По нашему мнению, выделение грыжевого мешка дол­жно производиться не тупфером, что травмирует ткани, а исключительно ножницами и пинцетом с коагуляцией мелких сосудов. Это позволяет атрав-матично убрать мешок любого размера. Оставление части мешка в мошонке считаем нецелесообразным, особенно у больных молодого и зрелого возра­ста. После высокой перевязки и удаления мешка восстанавливаем влага­лищную оболочку семенного канатика.

[Read more...]

Происходящее изменение общественных отношений закономерно меняет требования к оказанию медицинской, в том числе хирургической, помощи. В условиях снижения социальной защиты населения, отсутствия гарантированной занятости и достаточного пенсионного обеспечения боль­шая часть больных отказывается от необходимого оперативного лечения грыж, опасаясь на длительный срок оказаться нетрудоспособными, а в ряде случаев и потерять работу. В связи с этим актуально развитие хирургии грыж в стационарах одного дня и амбулаторных условиях.

Каким требованиям должна отвечать методика герниопластики в амбу­латорных условиях? Она должна быть малотравматичная, выполняться под кратковременной (лучше локальной) анестезией, не сопровождаться выра­женным послеоперационным болевым синдромом, обеспечивать полную и быструю реабилитацию. Безусловным требованием остается высокая надежность методики. Всем этим требованиям в настоящее время наиболее отвечают пластики «без натяжения» по Lichtenstein и системой PHS.

[Read more...]

Широкое распространение аллопластических хирургических методик сделало актуальным вопрос не только о том, при каких видах грыж следует применять те или иные способы аллопластики, но, прежде всего, каким больным показаны подобные операции с точки зрения их общего состояния.

Следует признать неправильной бытующую точку зрения о том, что гер-ниопластики «без натяжения» следует применять у пациентов среднего воз­раста, занимающихся физическим трудом; у больных пожилого и старческого возраста, не подверженных физическим нагрузкам, следует применять гер­ниопластики задней стенки пахового канала местными тканями. Такой под­ход является следствием, во-первых, поверхностного представления о пато­генезе рецидива грыжи и, во-вторых, существующего в настоящее время дефицита и дороговизны качественного протезного материала.

[Read more...]

При составлении данных методических рекомендаций обобщен опыт лечения более 900 больных с паховыми грыжами, оперированных в РНЦХ РАМН в плановом порядке с 1983 года.

С 1992 года в РНЦХ РАМН постепенно была пересмотрена традицион­ная концепция в отношении лечения паховых грыж. Были внедрены методика лапароскопической герниопластики по ББ. СогЫИ (1992 год), герниопластика «без натяжения» по ББ. Бю1пеш1ет (1997 год), гернио-пластика по Е. Е^гюикИсе (1998 год), герниопластика с системой РЖ (ЕтЫсоп) (2002 год). С 2000 года операции по поводу паховых грыж выпол­няются в амбулаторных условиях и стационаре одного дня.

[Read more...]

Основные принципы лечения паховых грыж были сформулированы еще в конце XIX века E. Bassini (Европа) и H. O.Marcy (США). Они первыми указали на важность восстановления нормальных анатомических соотноше­ний при пластике паховых грыж, а именно привлекли внимание хирургов к необходимости восстановления задней стенки пахового канала и внутрен­него пахового кольца, показали ключевую роль этих структур в профилакти­ке возникновения грыж паховой области. С тех пор на основе классическо­го способа паховой герниопластики Bassini были разработаны множество методов, основой которых являлось укрепление вышеуказанных анатомиче­ских образований. Некоторые из них доказали свою состоятельность и ши­роко применяются в хирургической практике. Тем не менее, частота реци­дивов грыж после хирургического лечения достигает 10% при первичных и до 30% при повторных операциях (3; 6; 7; 14). Лишь в клиниках, специа­лизирующихся в герниологии, частота рецидивов не превышает 2% в строго отобранных группах больных (4).

В связи с высокой заболеваемостью паховыми грыжами и безальтерна-тивностью хирургического лечения, проблема не может быть решена сила­ми лишь узкоспециализированных стационаров. Паховые герниопластики выполняются практически в любом общехирургическом учреждении, при этом применяемые хирургические методики часто соответствуют не столько современным достижениям герниологии, сколько «установкам» конкретной клиники, что вполне понятно при отсутствии универсальной методики.

[Read more...]

[Read more...]