ТОПОГРАФИЯ ЭЛЕМЕНТОВ КОРНЯ ПРАВОГО ВЕРХУШЕЧНОГО СЕГМЕНТА

Элементы бронхо-артериального корня правой верхней легочной доли делятся в глубине гилюсной полости на их сегментарные ветви. Они группируются и образуют 3 пучка, направленные вверх, вперед и назад, в зависимости от обслуживаемых ими территорий.

Глядя с медиастинальной стороны верхней доли, элементы верху­шечного пучка занимают поверхностное положение, по сравнению с задним и передним пучками, которые находятся в более глубокой плос­кости. Корень переднего сегмента часто скрыт наличием средостенного венозного ствола; взамен этого, корень верхушечного сегмента покрыт на этом уровне только перегибом средостенной плевры, так как верху­шечная средостенная вена, обычно, перекрещивает только переднюю субсегментарную ветвь верхушечного сегментарного бронха.

[Read more...]

Двусторонние сегментарные резекции легких оправдываются дву­сторонним распространением патологического процесса, поражающего небольшие территории, но расположенные в обоих легких. Обычным показанием к этому методу являлась, в прошлом, двусторонняя локали­зация хирургических форм легочного туберкулеза. Удаление этих пора­женных участков производилось одновременно, в ходе одного и того же операционного этапа, или последовательно, в два операционные этапа, разделенные промежутком в несколько недель. Прием одновременной двусторонней резекции легких путем передней двусторонней торакото-мии с поперечной стернотомией, предложил Shumvay и сотр. в 1954 г., а Зитти и сотр. применили ее впервые в 1957 г. Имея в виду то, что формы легочного туберкулеза, которые оправдывали показание к одно­временной двусторонней резекции, в настоящее время излечиваются медикаментозными препаратами, за последние десять лет нам не приш­лось применять этот тип вмешательства.

Единственным показанием к двусторонней резекции в настоящее время остаются локализованные, двусторонние формы бронхоэктазий. При такого рода положении предпочтительно производить резекцию в два последовательные этапа, хотя приводятся и случаи, когда резекции производились в одномоментной операции, применяя метод по следо-вательных задне-латеральных торакотомий (Сотап, 1972, Kiiiiti И 1л Roux, 1974).

[Read more...]

ЭЛЕМЕНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕТОДИКИ, ОБЩИЕ ДЛЯ ВСЕХ СЕГМЕНТАРНЫХ РЕЗЕКЦИЙ

Лобелоновая систематизация легкого сводит понятие о сегментарной резекции к его истинному содержанию: одно - или двусегментарные ре­зекции.

Как мы это указали вначале, изменения в фундаментально пере­строенных показаниях к резекциям легких снизили почти до полного исчезновения пропорцию показаний к одно-л или двусегментарным ре­зекциям. Так, в статистике последних 1 000 операций грудной хирургии, в том числе более 400 резекций легких, мы не отметили ни одного случая односегментарной резекции и лишь две типичные двусегментарные резекции.

[Read more...]

Комбинированная резекция, это — особый прием для удаления соседних, но расположенных в различных долях, легочных территорий, задетых тем же патологическим процессом, при наличии блокированной щели.

[Read more...]

ТОПОГРАФИЯ ЭЛЕМЕНТОВ КОРНЯ ЛЕГОЧНОГО ЛОБЕЛОНА ЛЕВОЙ БАЗАЛЬНОЙ ПИРАМИДЫ

Образуемый левой базальной пирамидой, легочный нижний лобелон (Solum) Представляет собой нижнюю часть нижней доли и заключает все базальные сегменты: передне-медиальный (передне-околосердечный), латеральный и задний.

Полость гилюса располагается на его средостенной стороне, ко­торая продолжается вниз легочной связкой. Через нее проходят элементы корня базальной пирамиды: базальный бронх, артериальный ствол ба-зальной пирамиды и нижняя ветвь нижней легочной вены.

[Read more...]

ТОПОГРАФИЯ ЭЛЕМЕНТОВ КОРНЯ ЛЕГОЧНОГО ЛОБЕЛОНА ПРАВОЙ БАЗАЛЬНОЙ ПИРАМИДЫ

Нижний легочный лобелон (Solum ) Состоит из всех сегментов базальной пирамиды: медиальный базальный, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный. Он обладает наружной реберной стороной, средостенной и щелевой. Основание пирамиды соответствует диафрагме, а вершину образует плоская межверхушечно-базальная поверхность, отделяющая лобелон базальной пирамиды от верхушечного лобелона нижней доли. Щелевая сторона базальной пирамиды полностью соот­ветствует прилежащей щелевой стороне средней доли.

Полость гилюса находится на средостенной стороне базальной пира­миды и она занята элементами лобелонового корня: базальным бронхом, базальной артерией и нижней ветвью нижней легочной вены.

[Read more...]

ТОПОГРАФИЯ ЭЛЕМЕНТОВ КОРНЯ ВЕРХУШЕЧНОГО ЛЕГОЧНОГО ЛОБЕЛОНА ЛЕВОЙ НИЖНЕЙ ДОЛИ

Верхушечный лобелон левой нижней доли (или сегмент Нельсона-Деве-Фа улера) занимает верхнюю часть левой нижней доли и соответствует ее верхушечному сегменту. Он имеет форму треугольной пирамиды, у которой различаем: основание, являющееся ее задне-боковой стороной, верхушку, направленную к гилюсу, и три стороны: переднюю или щеле­вую, входящую в соотношение с вершиной (Culmen), Средостенную или позвоночную и нижнюю межверхушечно-базальную.

Гилюс лобелона, расположенный в точке соединения щелевой стороны с средостенной и нижней сторонами, пронизывают бронхо-сосу-дистые элементы корня: верхушечный сегментарный бронх нижней доли и верхушечная артерия нижней доли (рис. 194).

[Read more...]

ТОПОГРАФИЯ ЭЛЕМЕНТОВ КОРНЯ ВЕРХУШЕЧНОГО ЛЕГОЧНОГО ЛОБЕЛОНА ПРАВОЙ НИЖНЕЙ ДОЛИ

Верхушечный лобелон правой нижней доли соответствует верхушечному сегменту доли [Segmenlum Apicale (Superius) Lobi Inferioris) И называ­ется также и сегментом Нельсона — Деве — Фаулера, которому он соот­ветствует с анатомической и хирургической точек зрения. Для его ре­зекции необходимо обрабатывать его корень, состоящий из верхушечной артерии нижней доли, верхушечного сегментарного бронха нижней доли и венозного межсубсегмектарного ствола, образуемого слиянием вер­хушечных межсубсегментарных вен нижней доли (рис. 187).

Вообще, бронхо-сосудистые элементы корня верхушечного лобе-лона правой нижней доли более сконцентрированы и находятся в более тесных соотношениях, чем это наблюдается на левой стороне.

[Read more...]

ТОПОГРАФИЯ ЭЛЕМЕНТОВ КОРНЯ ЛЕГОЧНОГО ЛОБЕЛОНА ЯЗЫЧКА

В нормальных условиях расположение бронхо-сосудистых элементов, образующих корень язычка, является следующим: со стороны средостения находится язычковая вена, со стороны щели — артерия, а между ними располагается язычковый бронх (рис. 179). Однако это типичное распо­ложение может быть изменено множеством анатомических вариантов.

Язычковая щелевая артерия, обычно, — единая и раздваивается после короткой траектории на две сегментарные ветви: верхнюю языч­ковую артерию и нижнюю язычковую артерию; однако, она может быть и двойной, причем каждая из двух сегментарных ветвей отходят отдельно от шелевого ствола легочной артерии под названием верхней язычковой щелевой артерии и нижней язычковой щелевой артерии.

[Read more...]

ТОПОГРАФИЯ ЭЛЕМЕНТОВ КОРНЯ ЛЕГОЧНОГО ЛОБЕЛОНА ВЕРШИНЫ

Бронхо-сосудистые элементы корня вершины следующие: бронхиальный ствол вершины, верхняя ветвь верхней легочной вены, средостенные артерии и добавочные щелевые артерии (рис. 172).

Бронхиальный ствол вершины состоит из верхней ветви бифуркации верхнего долевого бронха и разделяется, после довольно длинной траек­тории, на: верхушечно-задний бронхиальный ствол (Bj-f Б2) и передний сегментарный бронх, Б3.

[Read more...]