Методы создания влагалища и их оценка

Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ Отдел детской хирургии НИЦ ГОУ ДПО РМАПО МЗ РФ Москва, Россия

К заболеваниям, при которых требуется создание искусственного влагалища, относят синдром Морриса (тестикулярная феминиза­ция (СТФ), синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (СМРКХ), мужской транс­сексуализм, микропенис, а также различные нарушения формирования пола, когда для опти­мальной социальной и психосексуальной адап­тации выбирают женский пол воспитания.

Применительно к аплазии влагалища и матки нами разработан вариант вагинопла-стики монотубулярного сигмоидального кольпопоэза под контролем лапароскопа. Операцию выполняют одновременно лапаро­скопическим и промежностным доступами. Под контролем лапароскопа при помощи аппарата для наложения циркулярных швов производят резекцию сегмента толстой кишки на сосудистой ножке с восстановлением кишечной проходимости путём наложения механического анастомоза «конец в конец». Одновременно со стороны промежности вос­создают тоннель в ректовезикальной клет­чатке до переходной складки брюшины. После рассечения последней мобилизованный сег­мент на питающей ножке низводят под кон­тролем лапароскопа через созданный тоннель на промежность в антиперистальтическом положении. Производят перитонизацию.

Оперировано 64 девочек в возрасте 14-17 лет (СМРКХ - 38, СТФ - 21, СНМ (шндром непол­ной маскулинизации - 5). Довольно поздняя обращаемость объясняется характером име­ющегося порока развития. Всем пациенткам выполнена пластика влагалища из сегмента тол­стой кишки (из ректосигмоидального отдела, реже десцендо-сигмовидного и поперечного).

Пластика влагалища лапаротомным доступом проведена у 37 пациенток. Лапароскопическим доступом у 27 девочек.

В большинстве наблюдений зафиксирован положительный функциональный и космети­ческий результат. Глубина влагалища составила 13 - 17 см, ширина входа 26 - 35 мм. Катамнез больных составил 1 - 20 лет. Из 64 пациенток 28 осуществляют половую жизнь. Большинство из них не испытывают дискомфорта и отмечают наличие оргазма.

Проведено сравнительное изучение результа­тов кольпопоэза. Оказалось, что длительность операции с применением лапаротомии соста­вила 2,5 - 3,5 часа, в то время как при лапа­роскопии она была в два раза меньше (1,5 - 2 часа). Послеоперационный период также сокра­тился с 2-3 недель до 1-2 недель за счет меньшей травматизации. Качество послеоперационного рубца, естественно, при выполнении лапароско­пии эстетически значительно было лучше, чем после лапаротомного доступа. Кроме того, риск развития спаечной болезни при лапароскопи­ческих вмешательствах существенно меньше. В целом использование лапароскопии облегчает проведение сложного хирургического вмеша­тельства и в дальнейшем повышает качество жизни пациентов.