Психологические аспекты гормоно-развивающей длительной терапии у пациенток с xy — реверсией пола

ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития Москва, Россия

XY - реверсией пола (XY - РП) обозначается состояние, при котором женский фенотип паци­енток не соответствует их мужскому кариотипу. В гинекологической практике наиболее часто встречаются такие формы реверсии пола как синдром тестикулярной феминизации (СТФ) и XY-дисгенезия гонад (XY-ДГ). Общемировая тактика ведения данных пациенток предпо­лагает двустороннее удаление половых желез в связи с высоким риском их неопластической трансформации с последующим назначением заместительной гормональной терапии препа­ратами женских половых стероидных гормо­нов до возраста физиологической менопаузы. В литературе, посвященной вопросам ведения пациенток с XY - реверсией пола, в основном дискутируются вопросы влияния медикамен­тозной терапии на состояние гормонально-зависимых органов. Целью нашего исследова­ния явилось изучение влияния заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на психологиче­ский статус пациенток.

Особенности психологического статуса на фоне применения ЗГТ были изучены у 53 боль­ных: 27 пациенток с СТФ и 26 - с XY-ДГ, что позволило считать эти группы количественно равноценными. На психологический статус обеих исследуемых групп ЗГТ оказала в целом положительное влияние, способствуя значи­тельному улучшению эмоционального воспри­ятия жизни. Однако, если больные с XY-ДГ на фоне феминизации фигуры и появления ЗМПР окончательно утвердились в женском поле и стали более самоуверенными, пациентки с СТФ, уже имевшие опыт спонтанного пубертата, в условиях смены гормонального пола станови­лись более осторожными, сдержанными. Об этом свидетельствовало снижение показателей «раздражения», «обиды», «вербальной и аутоа-грессии». Боязнь продемонстрировать в обще­стве «неправильное» поведение приводило к снижению у них уровня социальной активно­сти с 87,5 до 75 баллов, чего не наблюдалось у больных с XY-ДГ. В обеих исследуемых группах отмечено повышение эмоциональной состав­ляющей самочувствия (с 66,6 до 100 баллов). Анализ показателей тестирования по методике «маскулинность и феминность» показал, что в обеих группах, особенно у больных с СТФ на фоне ЗГТ оставалась неопределенность образа собственного «Я». У этих же пациенток при сохранении женского полоролевого поведения усугублялась спутанность гендерных ролей.

Таким образом, отмечено общее положитель­ное развивающее влияние ЗГТ на психологиче­ский статус пациенток с XY-РП. Тем не менее, учитывая многообразие и сложность психоло­гических проблем на фоне проводимой терапии, особенно остро возникающих у больных с СТФ, лечение данного контингента больных должно проводиться с обязательным участием не только гинеколога - эндокринолога, но и психотера­певта/психолога. Проведение ЗГТ до возраста физиологической менопаузы диктует необходи­мость соблюдения возрастной преемственности в ведении этих пациенток.