Репродуктивные исходы у больных с внутриматочной перегородкой терорезектоскопической метропластики

ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития РФ Москва, Россия

Наиболее частой жалобой больных с внутри-маточной перегородкой является невынашива­ние беременности, а точнее привычная потеря беременности. В настоящее время с целью вос­становления репродуктивной функции во всем мире проводится гистерорезектоскопическая метропластика, так как, бесспорно, прослежива­ются хорошие результаты. Частота самопроиз­вольных выкидышей снизилась с 83% до 20%, преждевременных родов с 40% до 8% (Fernandez I. et al., 2005; ^inonen P. K., 2006; Tomazevic T. et al., 2006). Однако, остается не выясненным, что является причиной невынашивания после опе­ративного лечения, какая реабилитация наибо­лее эффективна в послеоперационном периоде.

Целью исследования явилось изучение репро­дуктивных исходов у больных с внутриматочной перегородкой после оперативного лечения и про­ведения различных способов реабилитации, их зависимость от частоты и видов сопутствующей гинекологической патологии, изучение влияния факторов ангиогенеза, пролиферации и рецеп-тивности эндометрия в области внутриматочной перегородки и нормальной стенки матки.

В исследование включены пациентки с внутри-маточной перегородкой, подвергшиеся опера­тивному лечению (гистерорезектоскопической метропластике). Ретроспективно были изучены 80 женщин с полной и неполной внутриматоч-ной перегородкой. Проспективно - 20 женщин, у которых проведено рассечение внутриматочной перегородки, взят материал (соскоб эндометрия с нормальной стенки матки, кусочек внутрима-точной перегородки, полученной с помощью петли резектоскопа). После операции был уста­новлен викриловый маточный протектор.

Среди методов исследования были исполь­зованы: УЗИ, ГСГ, МРТ, лапароскопия, гисте­роскопия, контрольная гистероскопия через 3 месяца после операции, исследование гормо­нального фона, морфологический и иммуноги-стохимический методы. При морфологическом методе исследования у проспективно обследо­ванных больных обнаружено, что у 15 (75%) внутриматочная перегородка представлена хаотично расположенными пучками гладкомы-шечных клеток. Микрососуды со склерозиро-ванными стенками и суженными просветами. Обращает на себя внимание формирование сосудистых малформаций. С целью изучения состояния эндометрия были проведены иссле­дования сосудисто-эндотелиального фактора роста (VEGFR) и его рецептора (Flt-1) в области стенки матки и внутриматочной перегородки. Рецептивность эндометрия с помощью иссле­дования рецепторов прогестерона и эстрогенов. Пролиферация с помощью исследования Ki 67.

У 80 женщин получено 62 беременности. Из них доношенная беременность у 45 (72,6%). Преждевременные роды у 6 (9,7%). само­произвольные выкидыши у 11 (17,7%). При контрольной гистероскопии у 20 женщин в ретроспективной группе и у 5 в проспективной внутриматочная перегородка была недостаточно рассечена в 5 случаях и ни в одном случае соот­ветственно. Снижение VEGFR и Flt наблюдалось в эндометрии внутриматочной перегородки по сравнению со стенкой матки.

Однако, короткий срок наблюдений и неболь­шая выборка пациентов диктуют необходимость дальнейших исследований.