Клинические и ультразвуковые осо­бенности опухолей полового тяжа и стромы яичника

ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И.Кулакова» Минздравсоцразвития РФ Москва, Россия

Опухоли полового тяжа и стромы яичника составляют 8% от всех первичных новообразова­ний. С целью определения особенностей клини­ческого течения, данных эхографии и допплеро-метрии обследовано 68 женщин: из них фибромы имели место в 22 наблюдениях, текомы - в 18, гранулезоклеточные - в 15 и андробластомы - в 13. Все опухоли удалены оперативно и верифици­рованы. Для фибром яичника характерным яви­лось: возраст близкий к перименопаузе (средний возраст составил 42,7 года), отсутствие специфи­ческих клинических проявлений заболевания, наличие в малом тазу одностороннего солидной структуры новообразования в основном 4-9 см, низкой эхогенности и низкой звукопроводимо­сти, с отсутствием зон васкуляризации внутри образования при допплерометрии. Наличие кистозных включений и кальцификатов в этих опухолях свидетельствует о вторичных измене­ниях в них. Характерными признаками теком явились: возраст женщин старше 50 лет (средний возраст составил 52,9 года), наличие в ряде слу­чаев признаков феминизации (более чем в поло­вине наблюдений) и сопутствующей патологии гениталий, обусловленной гиперэстрогенией; овальная форма солидного образования разме­рами 6-8 см с четкими ровными контурами пони­женной эхогенности, однородной эхоструктуры, средней или сниженной звукопроводимости, с множественными зонами васкуляризации в нем и «мозаичным» кровотоком в 1/3 наблюдений, а также наличие небольшого количества свобод­ной жидкости в малом тазу более чем в половине наблюдений (55,6%). Повышенная эхогенность теком, неоднородность внутренней структуры, появление жидкостных включений свидетель­ствует об отеке и дегенеративных изменениях в них. Для гранулезоклеточных опухолей оказа­лось характерно: возраст близкий к перименопа-узе (средний возраст составил 44 года), наруше­ние менструального цикла, появление признаков феминизации, наличие одностороннего образо­вания с четкими ровными контурами солидной структуры (при размерах образования до 4 см в диаметре), кистозно-солидной (при размерах образования более 4 см). В подавляющем боль­шинстве случаев гранулезоклеточные опухоли представляли собой кистозные образования губчатого, мелко - и среднесетчатого строения. Сетчатая структура выполняла или всю полость жидкостного образования, или занимала только небольшую ее часть. В новообразованиях губча­той структуры выявлялись различной формы и диаметра жидкостные включения. В образова­ниях кистозной структуры в случае их губчатого или сетчатого строения внутри опухоли можно было наблюдать различной формы и размеров участки солидной ткани средней или повышен­ной эхогенности. Во всех опухолях определя­лись множественные зоны васкуляризации, в подавляющем большинстве (80%) случаев с «мозаичным» кровотоком. Характерными при­знаками андробластом явились: репродуктив­ный возраст женщин (средний возраст - 34 года), симптомы андрогенпродуцирующей опухоли, наличие одностороннего солидно-кистозного низкой или средней эхогенности новообразо­вания размерами 5-7 см. В паренхиме опухоли выявлялись тонкие гиперэхогенные тяжи и мно­жественные жидкостные включения различной формы и диаметра. При допплерометрии - мно­жественные зоны васкуляризации, в каждом пятом случае с «мозаичным» кровотоком. При наличии клинических проявлений заболева­ния интактный яичник может быть уменьшен в размерах, а фолликулярный аппарат в нем не определяться. Предположительное заклю­чение о наличии фибром яичника по данным исследования было дано в 16 (75 %) наблюде­ний, теком - в 12 (66,7%), гранулезоклеточных

- в 11 (73,3%) и андробластом - в 9 (69,2%).

Выполненные нами исследования показали, что фибромы, текомы, гранулезоклеточные опухоли и андробластомы имеют различные клинико-ультразвуковые характеристики. Применение эхографии и допплерометрии с учетом клинико-анамнестических данных в предоперационном периоде может способствовать не только пра­вильной диагностике этих редких новообразо­ваний, но и выбору метода оперативного вмеша­тельства.