Малоинвазивные технологии в диа­гностике внутриматочной патоло­гии у пациенток с бесплодием

Московский Областной НИИ акушерства и гинекологии Москва, Россия

Успешность программы ЭКО, помимо дру­гих факторов, в значительной степени зави­сит от наличия внутриматочной патологии. Проведение ЭКО на фоне имеющейся патоло­гии полости матки и эндометрия может ухуд­шить результаты лечения. Поэтому актуальным является изучение частоты и характера внутри-маточной патологии у женщин с неудачными попытками ЭКО или у пациенток, которые пла­нируют ЭКО.

Офисная гистероскопия приобретает все большее значения как метод предгравидарного обследования и лечения. Применение гистеро­скопов небольшого диаметра позволяет про­водить процедуру без расширения цервикаль-ного канала, без предварительного расширения шейки матки и без анестезиологического посо­бия в амбулаторных условиях.

Цель исследования: оценить характер внутри-маточной патологии у пациенток с бесплодием, планирующих ЭКО.

Анализированы результаты офисной гисте­роскопии у 50 пациенток в возрасте от 25 до 37 лет, страдающих бесплодием, 12 из которых имели в анамнезе более 1 неудачной попытки ЭКО. Процедуру проводили на 8-12 день мен­струального цикла, с помощью гистероскопов с диаметром тубуса 3,2-3,5 мм по методике Bettocchi с последующей биопсией и, при необ­ходимости, с хирургическими манипуляциями.

Бактериологическое исследование эндометрия было назначено 12 пациенткам, имеющим в анамнезе 1 и более неудачных попыток ЭКО. Забор материала осуществляли в ходе жидкост­ной гистероскопии c предварительной санацией влагалища, исключая контактирование био-птата эндометрия с эндоцервиксом и влагалищ­ной флорой.

Внутриматочная патология обнаружена в 41,4% случаев, хронический эндометрит - в 7,1%, миома матки - в 16%, гиперплазия эндометрия - 24% случаев, полипы эндометрия - 34,6%, внутриматочные синехии -5,3%, гипоплазия эндометрия - 10%. В 35% случаев патология не диагностировалась перед проведением гистеро­скопии никакими другими методами, что под­тверждает высокую диагностическую ценность офисной гистероскопии. В 25% случаев выяв­лена обсемененность эндометрия патогенной флорой, а именно: Enterococcus sp., Escherichia coli, Streptococcus agalactiae. Всем пациентам проведена специфическая антибактериальная терапия. Следует отметить, что, несмотря на бактериальную обсемененность эндометрия, его морфологическая структура во всех случаях не была изменена и соответствовала средней ста­дии пролиферации. Таким образом, к возмож­ным причинам неудач при ЭКО можно отнести не только структурные изменения эндометрия, но и его бактериальную обсемененность.

Офисная гистероскопия позволяет не только диагностировать внутриматочную патоло­гию, но и провести ее одномоментное лечение. В 39,4% случаев выявленная патология была устранена в ходе офисной гистероскопии (сине-хиолизис, полипэктомия). В целом, процедура переносится хорошо, средний бал при оценке болевых ощущений по 10-ти бальной шкале при проведении офисной гистероскопии составил2,5.

Офисная гистероскопия - малоинвазивная и высокоинформативная процедура, выпол­няемая на амбулаторном этапе обследования, имеющая следующие преимущества: снижение материальных затрат по сравнению с гисте­роскопией в условиях стационара, отсутствие необходимости в наркозе (работа анестезио­лога, анестезиологической сестры, риски для пациентки). Целесообразно включить офисную гистероскопию в стандартный протокол ЭКО.