Методы объективизации в перинеологии

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов Москва, Россия

Осложнения современной тазовой хирур­гии, ассоциированные с выполнением недоста­точных/избыточных объемов вмешательств, зачастую связаны с отсутствием оптимального диагностического алгоритма, позволяющего выбрать адекватный способ, объем лечения.

Цель работы: продемонстрировать спектр возможных и необходимых методов обследо­вания пациенток с пролапсом тазовых органов (ПТО) в выборе оперативного лечения.

В рамках подготовки пациенток к оператив­ной коррекции ПТО и тазовой дисфункции при­менялся ряд обследований. После уточнения особенностей анамнеза, течения родов, жалоб больной, выявления степени дисплазии соеди­нительной ткани, пациентки заполняли специ­ализированные опросники по мочеиспусканию, дефекации, качеству жизни. Проведение тестов, заполнение дневников и опросников является самым простым и наименее травмирующим методом при выявлении дисфункции тазовых органов. Не менее важным является клиниче­ское обследование, включающее выполнения ряда проб. Так, выполнение элевейт-пробы перед хирургическим вмешательством позво­ляет предположить наличие тех или иных дефек­тов тазовых фасций, а моделирование операции позволяет выбрать правильный объем и вид хирургии.

По мнению ряда авторов диагностировать пролапс гениталий и оценить характер функ­циональных нарушений смежных органов воз­можно только на основании анамнеза, жалоб и объективного осмотра. Однако при этом нере­шенными являются вопросы оценки и унифика­ции.

Дополнительные методы обследования позво­ляют оценить топографо-анатомическое взаи­морасположение органов, их функцию и решить вопрос о доступе, объеме хирургического вме­шательства, согласно принципу: один наркоз - одна операция. Кроме того, дополнительные методы обследования являются документаль­ным подтверждением выявленных нарушений, что немаловажно с юридической точки зрения. Данный вид медицинской документации позво­ляет вести статистику и разбираться в причинах возможных осложнений операции.

Показаниями к УДИ были малоинформатив-ность первичного обследования, неэффектив­ность консервативного лечения, вероятность нейрогенной дизурии, признаки инфравези-кальной обструкции, высокая степень ПТО. Нередко изменения, выявленные при помощи УДИ, предшествуют клиническим проявле­ниям недержания мочи, диагностируя скрытые формы, обнажающиеся интраоперационно.

Динамическое УЗИ органов малого таза и промежности позволяет оценить состояние тазового дна, органов, вовлеченных в грыже­вой мешок, мышц, нижних мочевыводящих путей; позволяет сориентироваться в наличии дефектов ректовагинальной перегородки с фор­мированием ректо-энтероцеле, избыточного, инвагинирующего ректального «кармана», реа­лизующегося синдромом обструктивной дефе­кации.

Изучение акта дефекации (дефекография, эвакуаторная проктография) являлось необ­ходимым при наличии жалоб на нарушения дефекации, для оценки ректоцеле, наружного/ внутреннего выпадения прямой кишки, сигмо-целе. Недостаточность анального жома предо­пределяла проведение сфинктероманометрии. Признаки геморроя, пролапса слизистой обо­лочки прямой кишки, а также все жалобы на нарушение акта дефекации заставляли кон­сультировать пациентку проктологом. В наших исследованиях тщательный анализ функции прямой кишки выявил изменения, потребовав­шие симультанного хирургического лечения в четырех случаях. МРТ позволяет объективно оценить дефекты уровней поддержки женских половых органов [H. T.Huddleston], избрав необходимый объем оперативного вмешатель­ства. Выполнение МРТ дефекографии позво­лило в некоторых случаях отказаться от рент­генологической проктографии. В результате исследований нами получена прямая корреля­ция УЗИ, МРТ установленных дефектов тазовой фасции с интраоперационным их определением (p

Так, вышеописанные методики при грамот­ной комбинации обеспечивают индивидуаль­ный подход к пациентке с тазовой дисфункцией, позволяя врачу, объективизируя и документи­руя имеющиеся отклонения, осуществить пато­генетическую коррекцию ПТО.