Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период

38. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанима-
ции и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, отно-
сятся:

• острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно - сосудистая недо­статочность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

• пре - и эклампсия;

• HELLP-синдром;

• острый жировой гепатоз беременных;

• ДВС-синдром;

• послеродовой сепсис;

• сепсис во время беременности любой этиологии;

• ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

• пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

• миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровоо­бращения;

• сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоаци-дозу;

• тяжелая анемия любого генеза;

• тромбоцитопения любого происхождения;

• острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

• тяжелая форма эпилепсии;

• миастения;

• острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.

39. Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения
реанимационных мероприятий, в родильных домах и перинатальных центрах создаются отделе-
ния анестезиологии и реанимации, а также акушерские дистанционные консультативные центры
с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (далее - акушерский дис-
танционный консультативный центр).

Вопросы организации деятельности отделения анестезиологии и реаниматологии перинаталь­ного центра и родильного дома регулируются приложением № 11 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября

2009 г. № 808н.

Вопросы организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра, штатные нормативы медицинского персонала и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра регулируются приложениями № 12, № 13 и № 14 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от

2 октября 2009 г. № 808н.

40. Оказание неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интен-
сивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется
в два этапа:

• догоспитальный, осуществляемый выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой, функционирующей в составе акушерского дистанционного консультативного цен­тра, которая состоит из врачей-анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургент-ной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей-акушеров-гинекологов, владеющих навыками хирургических вмешательств, и медицинских сестер - анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии, или в случае отсутствия выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады - линейными бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП);

• стационарный, осуществляемый в отделениях анестезиологии и реаниматологии учреждений охраны материнства и детства или больничных учреждений.

41. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роже­ницы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экс­тренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию центральной районной больницы (далее - ЦРБ) о сложившейся ситуации.

42. Дежурный администратор ЦРБ организует консультативную помощь медицинскому работ­нику, оказывающему первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родиль­нице с привлечением специалистов врачей-акушеров-гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений учреждения здравоохранения к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

43. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в учреждение здраво­охранения, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации специалисту органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, кури­рующему службу родовспоможения, и в территориальный акушерский дистанционный консульта­тивный центр для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.

44. Анестезиолого-реанимационная акушерская бригада направляется для оказания специа­лизированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в специализированные учреждения здравоохранения.

45. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада доставляет женщин с аку­шерской и экстрагенитальной патологией в отделения анестезиологии и реаниматологии в составе учреждений здравоохранения (перинатальных центров, родильных домов, многопрофильных больниц), в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.

46. В субъектах, имеющих отдаленные (доставка пациента на автомашине в отделение реанима­ции и интенсивной терапии занимает больше 1 часа) или транспортно-недоступные населенные пункты, рекомендуется организовывать транспортировку пациентов с использованием специали­зированной (санитарно-авиационной) службы СМП.

47. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в отделении анестезиологии и реаниматологии осуществляется в соответствии со стандар­тами медицинской помощи.