Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период

23. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рам­ках первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной) меди­цинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление меди­цинской деятельности, включая работы и услуги по специальности «акушерство и гинекология».

24. Вопросы организации деятельности родильного дома (отделения), штатные нормативы персонала родильных домов (отделений), стандарт оснащения родильного дома (отделения) регулируются приложениями № 5, № 6 и №7 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н.

Вопросы организации деятельности перинатального центра, штатные нормативы персонала перинатальных центров, стандарт оснащения перинатального центра регулируются приложениями № 8, № 9 и № 10 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному при­казом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н.

25. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатывают территориальный порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, позволяющий предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами учреждений здравоохранения.

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоох­ранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

• первая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога;

• вторая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, (профилизированные по видам патологии родиль­ные дома, а также межрайонные перинатальные центры);

• третья группа - государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период бере­менности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных.

• 25.1. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары пер­вой группы (низкая степень риска) являются:

• отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины;

• отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

• головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

• отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра - и ранней неонатальной смерти;

• отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глу­бокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в учреждения здравоохранения второй и третьей группы в плановом порядке.

25.2. Показаниями для госпитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения вто­рой группы (средняя степень риска) являются:

• пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

• компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

• увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

• миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

• хронический пиелонефрит без нарушения функции;

• инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

• заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

• переношенная беременность;

• предполагаемый крупный плод;

• анатомическое сужение таза степени;

• тазовое предлежание плода;

• низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

• мертворождение в анамнезе;

• многоплодная беременность;

• кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

• рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

• беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпораль­ного оплодотворения и переноса эмбриона;

• многоводие;

• преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беремен­ности менее 35 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи ново­рожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здра­воохранения третьей группы (высокой степени риска);

• задержка внутриутробного роста плода степени.

25.3. Показаниями для госпитализации пациенток в учреждения здравоохранения третьей группы (высокая степень риска) являются:

• преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беремен­ности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

• предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

• поперечное и косое положение плода;

• преэклампсия, эклампсия;

• холестаз, гепатоз беременных;

• кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

• рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии при­знаков несостоятельности рубца;

• беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

• задержка внутриутробного роста плода степени;

• изоиммунизация при беременности;

• наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;

• метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

• водянка плода;

• тяжелое много - и маловодие;

• заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

• тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

• заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

• диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

• заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

• заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

• эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо - или гиперфункции, хроническая над-почечниковая недостаточность);

• заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

• заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свер­тывающей системы крови);

• заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кро­вообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

• миастения;

• злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременно­сти вне зависимости от локализации;

• сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

• перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

• прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказа­ний для транспортировки.

26. При поступлении беременной женщины (роженицы) в приемное отделение учреждения здра­воохранения проводится санитарная обработка беременной женщины (роженицы). При отсутствии противопоказаний к госпитализации в физиологическое родовое отделение, беременная женщина (роженица) госпитализируется в отделение патологии беременности (родовый блок), при наличии противопоказаний - в обсервационное отделение. При неотложных состояниях беременная (роже­ница) переводится в отделение анестезиологии и реаниматологии.

27. Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждении здравоохранения после физио­логических родов - 3-5 суток.

28. Перед выпиской родильнице предлагается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.

29. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка).

30. После выписки из учреждения родовспоможения родильница направляется в женскую кон­сультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.