Приказ минздравсоцразвития россии

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здо­ровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законода­тельства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 21) п р и к а з ы в а ю :Утвердить Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи согласно приложению.

Признать утратившими силу:

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 329 «О совершенствовании организации медицинской помощи новорожденным детям в акушерских ста­ционарах» (зарегистрирован Минюстом России 28 августа 2003 г., регистрационный № 5029, в редакции приказа Минздравсоцразвития России от 28 октября 2008 г. № 598н);

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 декабря 2004 г. № 308 «О вопросах организации деятельности перинатальных центров» (зареги­стрирован Минюстом России 18 января 2005 г., регистрационный № 6261);

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 сентября 2007 г. № 621 «Об организации деятельности родильного дома (отделения)» (зарегистри­рован Минюстом России 7 декабря 2007 г., регистрационный № 10650);

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 сентября 2007 г. № 623 «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации» (зарегистрирован Минюстом России 22 октября 2007 г., реги­страционный № 10375).

Министр Т. А. Голикова

Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи

Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи. Действие настоящего Порядка распространяется на организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь.

I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в органи­зациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности «акушерство и гинекология».

2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: первый - амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей прак­тики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консуль­тация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания); второй - стацио­нарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения.

3. Органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатываются и утверждаются листы маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период бере­менности, в том числе при экстрагенитальной патологии.

4. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

• врачом-акушером-гинекологом - не менее десяти раз;

• врачом-терапевтом, врачом-стоматологом - не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре);

• врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее двух раз;

• другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беремен­ности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели. При сроке беременности 11-14 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого.

5. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является пред­упреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

6. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности решается вопрос о воз­можности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения учреждений здраво­охранения, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при наличии специалистов соответствующего профиля, по которому опреде­лены показания для искусственного прерывания беременности).

7. Основными критериями качества работы женской консультации, оцениваемой органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, являются:

• показатель ранней постановки на учет по беременности;

• частота невынашивания и недонашивания беременности;

• показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

• отсутствие антенатальной гибели плода;

• отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;

• разрыв матки до госпитализации;

• несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;

• несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

Вопросы организации деятельности женской консультации, организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женских консуль­таций, стандарт оснащения женской консультации регулируются приложениями № 1, № 2, № 3 и№4к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н.

8. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответ­ствии со стандартами медицинской помощи.

9. По показаниям беременные женщины направляются на долечивание и реабилитацию в спе­циализированные санаторно-курортные учреждения (отделения) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. № 44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» (зарегистрирован Минюстом России 24 марта 2006 г., регистрационный № 7630, в редакции приказов Минздравсоцразвития России от 25 декабря 2006 г. № 876 (зарегистрирован Минюстом России 5 февраля 2007 г., реги­страционный №8892), от 27 мая 2008 г. № 244н (зарегистрирован Минюстом России 18 июня 2008 г., регистрационный № 11854), от 21 ноября 2008 г. № 659н (зарегистрирован Минюстом России 15 декабря 2008 г., регистрационный №12866).

10. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в учреждениях охраны материнства и детства (отделение патологии беременности, гинекологическое отделение с палатами для сохранения беременности) и специализированных отделениях учреждений здравоохранения, ориентиро­ванных на сохранение беременности.

11. Врачи женских консультаций осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

12. При экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильное отделение учреждений здравоохранения вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения охраны материнства и детства (перинатальный центр, родильный дом (отделение).

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная жен­щина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

13. В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель бере­менности госпитализация женщины осуществляется в учреждения охраны материнства и детства (перинатальный центр, родильный дом (отделение), где имеется отделение реанимации новорож­денных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500 - 999 г).

14. При сроке беременности 25 и более недель при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологии госпитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется в учреждения охраны материнства и детства (перинатальные центры, родильные дома (отделения), имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорож­денных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

При наличии тяжелых врожденных пороков плода и невозможности оказания необходимой помощи в субъекте Российской Федерации беременная женщина направляется для получения высокотехноло­гичной медицинской помощи в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на ее оказание.

15. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения (муни­ципальный, государственный родильный дом (отделение), перинатальный центр и так далее).

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

16. В консультативно - диагностические отделения перинатальных центров направляются беременные женщины:

• с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблю­дения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной жен­щины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;

• с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой мас­сой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врождёнными пороками развития, пузырный занос, приём тератогенных препаратов);

• с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, имму­нологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, мало-водие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

• с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родо-разрешения.