Трансвагинальная гидролапароско­пия в обследовании женщин с бес­плодием

Ярославская государственная медицинская академия МКУЗ МСЧ ОАО «Автодизель» Ярославль, Россия

Бесплодие - одна из наиболее актуальных про­блем современной гинекологии. Диагностика причин бесплодия имеет некоторые сложности, особенно когда необходимо оценить состояние маточных труб и взаимоотношение между тру­бами и яичниками. Для этой цели гистеросаль-пингография и эхо-гистеросальпингоскопия применяются всё реже, так как имеют высо­кий процент ложноположительных и ложноо-трицательных результатов, а также невозмож­ность оценить распространенность спаечного процесса и эндометриоза. В то же время, лапа­роскопия, являясь «золотым» стандартом в диагностике патологии органов малого таза, откладывается на более поздние этапы обсле­дования. К сожалению, лапароскопия и ане­стезиологическое пособие представляют неко­торый риск, а в отдельных случаях этот риск может быть очень серьезным. В последние годы всё чаще для оценки состояния органов малого таза у пациенток с бесплодием применяется аль­тернативный эндоскопический метод - транс­вагинальная гидролапароскопия. Основными преимуществами этого метода являются исполь­зование вагинального доступа и внутривенного обезболивания, относительная легкость выпол­нения, низкий процент осложнений, возмож­ность использования в амбулаторных условиях.

Целью исследования является определение ценности трансвагинальной гидролапароско­пии для оценки состояния органов малого таза у женщин с бесплодием.

В исследовании участвовали женщины с пер­вичным и вторичным бесплодием. У отобран­ных пациенток не было никаких операций на тазовых органах, а так же они имели нормаль­ные результаты гинекологического осмотра и влагалищного ультразвукового сканирования. Были исключены мужской, иммунный и эндо­кринный факторы бесплодия. Всем пациентам была выполнена трансвагинальная гидролапа­роскопия, хромосальпингоскопия, гистероско­пия и биопсия эндометрия по общепринятой методике, с использованием внутривенного наркоза. Эндоскопические исследования про­ведены набором инструментов и оптики фирмы Storz (Germany). Для заполнения малого таза использовалось 200-400 мл физиологического раствора хлорида натрия. Для хромосальпин-госкопии применялся раствор метиленового синего. Интраоперационно всем пациенткам проводилась профилактическая антибактери­альная терапия.

Всего было выполнено 55 процедур. Доступ был осуществлен во всех случаях. При гистеро­скопии в 17 случаях были выявлены гиперпла­стические процессы эндометрия, подтвердив­шиеся при гистологическом исследовании. При выявлении синехий (3 случая) и субмукозной миомы матки (1 случай) производились синехи-олизис и гистерорезектоскопическая миомэкто-мия. Выполняя трансвагинальную гидролапаро­скопию оценивалось состояние матки, маточных труб, яичников, париетальной брюшины и про­ходимость маточных труб. Нормальное состоя­ние репродуктивных органов и хорошая про­ходимость обеих маточных труб выявлена у 20 пациенток (36,7%). Проксимальная двухсто­ронняя окклюзия труб обнаружена в 7 случаях (12,3%), что потребовало дальнейшего исполь­зования ВРТ. Исходя из этого, в дальнейшем лапароскопия не потребовалась в 27 случаях, что составило 49%. Проходимость одной из маточ­ных труб и окклюзия другой трубы выявлены у 22 (40%) пациенток. Малые формы эндометри-оза обнаружены в 9 случаях (16,4%). Спаечный процесс, преимущественно 1 и 2 степени (AFS), обнаружен у 19 женщин (34,5%). Осложнений зарегистрировано не было.

Необходимо отметить, что по мере освоения методики стало возможным выполнение транс­вагинальной гидролапароскопии в амбулатор­ных условиях. Нами было выполнено 25 проце­дур.

В заключении необходимо отметить, что трансвагинальная гидролапароскопия вполне может заменить традиционную лапароскопию у женщин, страдающих бесплодием и не имеющих явной гинекологической патологии. Высокая информативность и относительная простота и безопасность метода позволяют использовать его на ранних этапах диагностики причин бес­плодия. При наличии соответствующих условий трансвагинальная гидролапароскопия может выполняться на амбулаторном этапе. Внедрение в повседневную практику ТВЭ позволит значи­тельно уменьшить экономические затраты и снизить время на установление причин беспло­дия.