Ультразвуковая диагностика врастания плаценты: возможности метода

ФГУ Научный Центр Акушерств, Гинекологии и Перинатологии им В. И. Кулакова, Москва, Россия

Целью исследования явилось изучение воз­можности применения эхографии в выявлении приращения плаценты к стенкам матки и шейки у пациенток с центральным предлежанием пла­центы.

Материал исследования составили данные эхографии матки и плаценты 10 пациенток, у которых во время ультразвукового исследова­ния в сроках беременности от 7 до 20 недель было выявлено центральное предлежание пла­центы без признаков миграции, с последующей верификацией данных при помощи гистологи­ческого исследования. В 5 случаях было прове­дено морфологическое исследование удаленной матки вместе с последом и в 5 - только последа.

Возраст женщин варьировал от 18 до 42 лет (в среднем составил 27,7 лет). Из 10 пациенток, 6 страдали привычным невынашиванием бере­менности в анамнезе. Повторные роды предсто­яли у всех 10 женщин. 7 пациенток имели рубцы на матке после 2 кесаревых сечений. В 3 наблю­дениях имели место роды через естественные родовые пути в анамнезе. В 3 случаях имели место признаки дисплазии соединительной ткани, такие как астеническое телосложение, варикозное расширение вен ног и малого таза, дискинезия желчевыводящих путей, нефроптоз и миопия различной степени. 7 пациенток были соматически здоровы.

Ультразвуковое исследование проводили с помощью приборов «Siemens Sonoline Elegra» (Германия) с использованием трансабдоми­нального и трансвагинального датчиков часто­той 3,5 и 5,0 МГц. Применяли цветное доппле-ровское картирование. Эхография проводили с периодичностью 1 раз в 2 недели

Во всех наблюдениях беременность завер­шилась рождением живого ребенка. 7 детей родились недоношенными на 28 - 34 неделе беременности, трое - на 39 -40 неделе. Течение беременности сопровождалось кровотече­нием в 8 из 10 случаев. У 5 пациенток первый эпизод кровотечения послужил показанием к досрочному родоразрешению. У 3 - кровотече­ние повторялось периодически на протяжении всей беременности. В 2 наблюдениях потре­бовалась хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности.

При сопоставлении эхограмм матки и пла­центы были выделены 2 группы пациенток.1-ую группу составили 7 наблюдений с выраженным расширением участков межворсинчатого про­странства в супрабазальной области, неровным бугристым контуром материнской поверхности плаценты и выраженным истончением миоме-трия в области плацентарной площадки. При цветном допплеровском картировании отме­чалось нарушение нормальной архитектоники сосудов плацентарной площадки.

Во 2-ую группу были выделены 3 случая с отсутствием соответствующих изменений, как в плаценте, так и в миометрии.

В 1-ой группе у 5 (71%) пациенток после родо-разрешения потребовалось проведение экстир­пации матки без придатков. Морфологическое исследование препарата матки с последом пока­зало врастание ворсин хориона на всю глубину миометрия в перешеек и прилежащий отдел шейки матки. У 2 (29%) пациенток наруше­ние прикрепления плаценты отсутствовало, у них проведено успешное ручное отделение и выделение последа. Во 2-ой группе оператив­ное родоразрешение прошло без осложнений. Морфологическое исследование последов сви­детельствовало о нарушении кровообращения в плаценте.

Таким образом, только в 71% случаев антена­тально при помощи эхографии было установ­лено врастание плаценты.

Выводы: Ультразвуковое исследование пла­центы и плацентарной площадки у пациенток с центральным ее предлежанием с помощью трансабдоминальной и трансвагинальной эхо­графии с использованием цветного допплеров-ского картирования позволяет предположить врастание плацентарной ткани в миометрий. Ультразвуковыми признаками врастания явля­ются расширение участков межворсинчатого пространства в супрабазальной области, неров­ный бугристый контур материнской поверх­ности плаценты, выраженное истончение мио-метрия плацентарной площадки и нарушение нормальной архитектоники сосудов плацентар­ной площадки.