Вопросы диагностики острого жирового гепатоза у беременных

Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) - одно из самых тяжелых осложнений беремен­ности, приводящих к высокой материнской и перинатальной смертности. Редкость данной патологии, отсутствие специфических лабора­торных маркеров, чрезвычайное разнообразие вариантов клинического течения, схожесть с целым рядом инфекционных и соматических заболеваний, а также другими осложнениями беременности обусловливает серьезные труд­ности ее диагностики. По опыту ведения 63 слу­чаев с ОЖГБ в акушерском отделении ИКБ №1 г. Москвы за более, чем 30 последних лет именно вопросы диагностики составляют основную проблему при данном заболевании, поскольку суть тактики ведения при уже установленном диагнозе ни у кого не вызывает сомнений и сводится к немедленному родоразрешению. Различные варианты клинического течения ОЖГБ могут протекать с преобладанием либо диспепсических расстройств в виде тошноты, изжоги, рвоты; либо явлений общей интокси­кации; либо развитием желтухи с соответствую­щими изменениями биохимических показате­лей крови. В связи с этими особенностями на догоспитальном этапе пациенткам чаще всего выставлялись диагнозы: вирусный гепатит (в 48% случаев), пищевая токсикоинфекция (в 31% случаев), другие: грипп, ОРВИ, аппендицит, холецистопанкреатит, язвенная болезнь желудка и пр. (в 21% случаев). При этом под диагнозом «Вирусный гепатит» обычно скрывались случаи с более поздней стадией заболевания и худшим прогнозом. Диагностике ОЖГБ способствует лабораторное и инструментальное исключение перечисленных выше заболеваний, связь с тре­тьим триместром беременности, наличие, как правило, вяло текущего ОПГ-гестоза, отсутствие стойкого эффекта от проводимой терапии, нали­чие клинических и лабораторных проявлений ДВС-синдрома, нарастающая тяжесть общего состояния пациентки, не соответствующая пер­воначально выставленному диагнозу, а также динамическое наблюдение за лабораторными показателями клинического и биохимического анализов крови и гемостаза. Пункционная биоп­сия печени с последующим гистологическим исследованием биоптата пока является един­ственным объективным критерием диагностики ОЖГБ, однако ее применение у тяжелых боль­ных с высоким риском кровотечения, вероятно, является Следует помнить, что время на уста­новление точного диагноза ОЖГБ всегда огра­ничено в связи с возможностью резкого нарас­тания клинических проявлений и критического ухудшения состояния пациентки, особенно при наличии желтухи и после антенатальной гибели плода, что является плохими прогностическими признаками. Не следует тратить времени на диф­ференциальный диагноз между ОЖГБ, HELLP-синдромом, тяжелой преэклампсией с почечно­печеночной недостаточностью, поскольку во всех этих случаях необходимо экстренное родо-разрешение в интересах жизни пациентки. В случаях, когда прервать беременность удавалось своевременно, отмечалось быстрое улучшение состояния больных и последующее выздоровле­ние. Перинатальные показатели в этих случаях также улучшались. Клиническая насторожен­ность в отношении ОЖГБ в сочетании со зна­нием разнообразия возможных вариантов его течения может позволить правильно и своев­ременно установить данный диагноз, улучшив исходы для матери и плода.