В условиях современных требований к стандартизации и унификации диагностических процедур особую актуальность приобретает усовершенствование алгоритмов диагностики нарушений функционирования репродуктивной системы.
Целью исследования явилось уточнение преимущества проведения гестагеновой пробы при оценке результатов гормонального и ультразвукового исследования у девочек с отсутствием или длительной задержкой менструаций. Обследовано 13 девочек в возрасте 15 - 19 лет (средний возраст составил 17,15+0,44). Отсутствие самостоятельных менструаций в течение более 40 дней (в среднем 50,18+2,9 дня) отметили 11 пациенток, у двух девочек 14 и 15 лет наблюдалась первичная аменорея.
Всем девочкам с целью уточнения диагноза на первом этапе проведено стандартное клинико-лабораторное обследование, затем проведена гестагеновая проба с дюфастоном (20 мг/сутки) в течение 10 дней. Выбор дидрогестерона обоснован тем, что он по своей молекулярной структуре, химическим и фармакологическим свойствам аналогичен природному прогестерону, не обладает эстрогенной, андрогенной, термогенной активностью. Ультразвуковое исследование органов малого таза и определение гормонального фона производились дважды: на фоне задержки менструации и на 3-5 день менструальноподоб-ной реакции (МПР) после приема дюфастона. Эхография производилась на стационарном аппарате «Voluson-730 Pro» GE Medical Systems Kretztechnik (Австрия) с использованием трансабдоминального конвексного датчика диапазоном частот 3,7-9,3 МГц по стандартной методике (серии продольных, перечных, косых сечений). Состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой-тиреоидной системы оценивалось по гормональному статусу (пролактин, ЛГ, ФСГ, Е2, Т, F, ДГЭА-С, 17-ОНР) в 8.00.
Возраст 14-16 лет имели 6 девочек (46,15%), 17-19 лет - 7 девочек (53,85%). Своевременное менархе (13 + 0,3 лет) отметили 11 (84,6%) из 13 девочек. Семь девочек обратились на прием к гинекологу впервые, 6 - наблюдались с указанными жалобами по месту жительства. При этом, 4 девочки находились без лечения более 6 месяцев, 2- закончили прием препаратов около 2-3 месяцев назад. Исходное обследование у 6 девочек проведено на фоне задержки менструаций от 40 до 45 дней, у 5- от 45 до 70 дней, у 2 имелась первичная аменорея.
Средние размеры матки по данным эхографии соответствовали нормативным показателями у всех девочек. Толщина эндометрия у 10 пациенток колебалась от 4 до 6 мм. Увеличение толщины эндометрия до 13+0,8мм выявлено нами у трех из 13 пациенток. У всех девочек обнаружены ассиметрично увеличенные до 25,74 + 1,83 см3 (min - 12 см3, max - 28 см3) яичники, при этом у 4 из них имелись жидкостные образования диаметром до 21 + 1,68мм. При исследовании гормонального статуса на фоне задержки выявлено увеличение уровней ЛГ (>12 МЕ/л) и Т (>3 нмоль/л). Остальные показатели не превышали возрастные нормативные значения.
При повторном обследовании на 3-5 день МПР после гестагеновой пробы отмечено исчезновение ассиметрии яичников за счет уменьшения размеров (до 10 + 0,54мм) функциональных жидкостных образований, выявленных при первичном обследовании. Толщина эндометрия не превышала нормативные значения для 1 фазы цикла (5+0,8мм). Имело место достоверное снижение уровня ЛГ так что ЛГ/ФСГ индекс приближался к 1 и Т до 2,22 + 0,29 нмоль/л (р
Таким образом, применение гестагенов в алгоритме обследования подростков с олиго-аменореей, на наш взгляд, позволяет нивелировать случайные выбросы гонадотропных и стероидных гормонов, способствует исчезновению функциональных кист яичников и исключает гиперплазию эндометрия, что дает уверенность в определении базисного уровня гормонов, способствуя правильной постановке диагноза и назначению патогенетически оправданного лечения.
Оставить отзыв
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.