Клинико-эндоскопические варианты хронического сальпингоофорита

Кафедра акушерства и гинекологии Курский государственный медицинский университет Курск, Россия

Хронические сальпингоофориты (ХСО) зани­мают ведущее место в структуре гинекологиче­ских заболеваний. В связи с низкой эффектив­ностью терапии и высокой частотой осложнений не подлежит сомнению целесообразность пере­смотра традиционных подходов к диагностике и лечению ХСО с заменой пассивной консер­вативной тактики на оперативно-активную. Целью исследования явилось улучшение репро­дуктивного здоровья женщин путем повышения эффективности диагностики и лечения ХСО.

Обследовано 383 женщины с эндоскопи­чески верифицированным диагнозом ХСО. Использованы клинико-анамнестический, бактериоскопический, гистологический, уль­тразвуковой, эндоскопические методы. При лапароскопии выявлена неоднородность вос­палительных изменений в придатках матки, что позволило выделить следующие клинико-эндоскопические варианты ХСО.

1 группа - 155 пациенток (22,8%) с ХСО с проходимыми трубами и спаечным процессом малого таза не выше 2 степени. Эпизодически наблюдался умеренный болевой синдром, дис-пареуния, патологическая секреция. Нарушений менструального цикла и фертильности не было. Анамнестические особенности: раннее начало половой жизни, течение заболевания со стертой симптоматикой, Стандартное лечение давало удовлетворительный эффект. Бимануально только у каждой 3-й выявлялись изменения в придатках матки. Всего у 13,5% выявлены ИППП, представленные Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. В остальных случаях присутствовала условнопатогенная и сапро­фитная флора. При лапароскопии выявлялись перитубарные спайки, не деформирующие или незначительно деформирующие трубы, гида-тиды; гиперемия, отечность, инъецированность труб. Морфологически выявлялись очаговая десквамация и деформация эпителия эндосаль-пинкса, разрастания соединительной ткани в мышечном слое, расширение капилляров, венул, склеротические процессы в артериолах, скопле­ния лимфоцитов.

2

3 группа - 103 женщины (15,1%) с ХСО с непроходимыми трубами и спаечным процес­сом 1-2 степени. Болевой синдром имелся у 92,2% женщин, бесплодие - у 100% пациенток (в 68,0% вторичное), патологическая секре­ция - у 62,1%, диспареуния - у 94,2%, наруше­ния менструального цикла - у 25,2% женщин. Противовоспалительное лечение давало уме­ренный положительный, но непродолжитель­ный эффект. Бимануально в 100% выявля­лись изменения в придатках матки. У 52,4% женщин обнаружена комбинация сексуально-трансмиссивных инфекций. При лапароскопии выявлены окклюзия, деформация, рубцово-инфильтративные изменения труб, сактосаль-пинксы. У 32,0% женщин выявлена сопут­ствующая патология: перигепатит, варикоз вен мезосальпинкса, очаги эндометриоза, миома матки, склерополикистозные яичники.

4

3 группа - 69 женщин (18,0%) с хроническим пельвиоперитонитом. У всех пациенток наблю­дался болевой синдром с частыми рецидивами и малоэффективным противовоспалительным лечением, бесплодие, у 76,8% - патологическая секреция, нарушение менструального цикла - у 24,6%, нарушение функций кишечника, моче­вого пузыря - у 39,1% женщин. В анамнезе у 44,9% - перенесенные послеродовые или после-абортные воспалительные заболевания, у 78,2% - артифициальные или самопроизвольные аборты, длительная или осложненная внутри-маточная контрацепция у 34,8%. Бимануально в 100% случаев выявлялись изменения в при­датках. Особенностью данной группы явилась высокая частота выявления ИППП (73,9%) (преимущественно хламидиоза) и баквагиноза (42,0%). При лапароскопии выявлены: спаеч­ный процесс 3-4 степени (100%,), гидросаль-пинксы (73,9%), облитерация воронки трубы (26,1%), варикоз вен малого таза (33,3%), очаги эндометриоза (15,9%), миоматозные узлы (4,3%), функциональные кисты яичников (11,6%). Гистологически выявлены атрофиче-ские изменения эндосальпинкса,.мышечного слоя, диффузное разрастание соединительной ткани, склеротические изменения сосудов, лей­коцитарная инфильтрация.

У 57 пациенток (8,4%) 4 группы заболевание протекало с преимущественным поражением яичников в виде мелкокистозной дегенерации, мало затрагивая трубы. Клинически ХСО про­являлся эпизодическими болями внизу живота, выраженным синдромом овуляции и предмен­струальным синдромом, эпизодической дис-пареунией, патологической секрецией, нару­шениями менструального цикла. Особенности анамнеза: частые вирусные инфекции, высокая частота аппендэктомий (28,1%) в пубертатном периоде, каждая 3-я из которых сопровожда­лась энуклеацией кисты, резекцией или удале­нием правого яичника, рецидивирующие апо­плексии яичника, неустойчивый менструальный цикл. Необъяснимое бесплодие наблюдалось у 36,8% женщин. Противовоспалительное лече­ние давало положительный, но непродолжи­тельный клинический эффект. Бимануально изменения в придатках матки выявлялись у всех пациенток. В данной группе наиболее типич­ным было выявление вирусов, микоплазм, ассо­циаций сексуально-трансмиссивных инфек­ций. При лапароскопии у 77,2% обнаружено увеличение правого яичника, у 22,8% - обоих, уплотнение капсулы, большое количество про­свечивающих фолликулов при наличии доми­нантных или стигм овуляции, кисты желтого тела. Гистологически в яичниках выявлялась лимфоидная инфильтрация, фибросклероз, атретические фолликулы.

Таким образом, лапароскопия позволяет верифицировать диагноз ХСО, выявить харак­тер и степень патологических изменений, сопут­ствующую патологию. Выделение клинико-эндоскопических вариантов ХСО обосновывает необходимость плановой хирургической диф­ференцированной тактики, различных методов реабилитации и подходов к реализации репро­дуктивной функции.