Возможности негормональной коррекции недостаточности лютеи-новой фазы с целью лечения бакте­риального вагиноза

ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития РФ Москва, Россия

Одним из аспектов, нарушающих репродук­тивную функцию при НЛФ, являются дисбиоти-ческие изменения облигатного состава микро­флоры нижнего отдела генитального тракта, возникающие вследствие гипоэстрогенного снижения синтеза гликогена в поверхностных клетках эпителия верхней трети влагалища. Бактериальный вагиноз (БВ) развивается на фоне сдвига рН влагалища в щелочную сторону за счет гипоменструального синдрома.

Наименее изученной, но имеющей большой потенциал для практической медицины про­блемой является применение локальной искус­ственной гипертермии. Основной ожидаемый эффект от проводимой терапии - повышение кровенаполнения органов малого таза, в част­ности улучшение перфузии желтого тела, повы­шение синтеза и транссудации иммуноглобули­нов во влагалищную жидкость, бактерицидное действие на вегетативные формы поверхностно расположенной флоры слизистой вульвы, скла­док влагалища, шейки матки.

Цель исследования: обосновать возможность коррекции БВ после немедикаментозного улуч­шения перфузии и гормональной активности желтого тела.

В группу исследования были включены 11 пациенток репродуктивного периода с клини­чески подтвержденной НЛФ с наличием БВ. Проводился 12-дневный курс монотерапии вла­галищной гипертермией с 14 по 26 день менстру­ального цикла на протяжении 3х месяцев, путем помещения непосредственно во влагалище тер­моэлемента с параметрами температуры 450С, временем воздействия в течение 15 минут. Лечение было направлено на восстановление функции желтого тела, полноценного фоллику-логенеза, и морфофункциональной перестройки эндометрия, слизистой влагалища.

Диагностика НЛФ основывалась на неинва-зивных методах: анализе клинических данных, тестах функциональной диагностики, резуль­татах динамичного гормонального исследова­ния, данных эхографического исследования. Контрольное бактериоскопическое исследова­ние, рН-метрия, аминотест проводились за одни сутки до начала исследования, через 2 суток после окончания процедур. Содержание секре­торного Ig A определяли до исследования и после последней процедуры в курсе. Гликогенизацию слизистой влагалища оценивали опосредованно по толщине эндометрия в середине секретор­ной фазы менструального цикла после лечения. М-эхо нарастало от 7±1 мм во время первого курса процедур, 8±1мм во время второго, до 11±2 мм к концу третьего курса.

У пациенток после процедуры фиксирова­лось увеличение объема яичника на 17-22 % за счет увеличения кровенаполнения, выявлено достоверное увеличение пикселей мелких сосу­дов паренхимы яичника на 24-45%, увеличение пикселей сосудов по периферии желтого тела до 40-65%, повышение скоростных параметров артериального кровотока в яичниковой артерии и снижение индекса резистентности на 9-11% ниже изначальных показателей. Нормализация гормонального статуса влекла за собой адек­ватную секреторную трансформацию эндо­метрия. Отмечалось повышение содержания секреторного Ig A во влагалищном транссудате на 12-14% и нормализация показателей флоры влагалища, с уменьшением клинических прояв­лений и жалоб.

Таким образом, восстановление флоры вла­галища у женщин с БВ и НЛФ после примене­ния «управляемой дозированной гипертермии» позволяет провести иммунокоррекцию влага­лищного содержимого путем восстановления функции желтого тела.