Результат клинического применения системы apogee (ams, usa) с целью хирургической коррекции ректоцеле при генитальном пролапсе

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ

ВПО РГМУ, Москва, Россия

Быстрое и динамическое развитие и совер­шенствование методов хирургической коррек­ции несостоятельности тазового дна обусло­вило совершенствование технологий и качества синтетических материалов и систем, исполь­зуемых в тазовой хирургии. Ректоцеле, наряду с цистоцеле и апикальным пролапсом, является результатом длительно прогрессирующей дис­функции тазового дна. Ректоцеле - это прола-бирование передней стенки прямой кишки во влагалище, вследствие расхождения передней порции мышц, поднимающих задний проход. Основным методом лечения ректоцеле является хирургический, результатом которого должно быть не только восстановление нарушенной ана­томии влагалища и прямой кишки, но и хоро­шая функциональная нормализация и половой функции. Высокий уровень рецидивов (19-43% по данным А. Б. Смирнова и соавт., 2006), неудо­влетворительные функциональные результаты после хирургического лечения ректоцеле тради­ционными методами, начиная с 1955 г. привели к использованию в хирургии ректоцеле различных синтетических материалов для дополнительного укрепления ректовагинальной перегородки.

Целью исследования явилось определение эффективности применения полипропилено­вой, крупнопористой системы Приджи (Perigee AMS, USA) в лечении ректоцеле при гениталь-ном пролапсе.

В исследование было включено 22 пациентки, страдающие сложным генитальном пролапсом с преобладанием ректоцеле II - IV степени. Всем пациенткам были выполнены реконструктивно-пластические операции по коррекции заднего генитального пролапса и ректоцеле, изолиро­ванно и в сочетании с коррекцией передних отделов тазового дна в период с сентября 2008 г. Средний возраст пациенток составил 55 лет (от 28 до 72 лет). Ведущими жалобами явились: чув­ство неполного опорожнения прямой кишки или необходимость сильного натуживания при дефе­кации, хроническая констипация, недержание газов. По степени выраженности ректоцеле (клас­сификация POP-Q ICS, 1996): II степень диагно­стирована у 11 (50%), III степень - у 8 (36,3%), IV - у 3 (13,6%). Основным оперативным посо­бием явилось кольпоперинеолеваторопластика с установкой полипропиленовой крупнопористой системы Аподжи (Appogee) путём проведения её через минимальные параанальные разрезы, изо­лированно, но чаще в сочетании со слинговыми операциями при переднем пролапсе и стрессовой мочевой инконтиненции. В предоперационном периоде пациентки заполняли опросные листы, проводилось гинекологическое исследование с измерением высоты промежности, УЗИ органов малого таза и тазового дна для оценки состояния ректовагинальной перегородки и леваторов.

Интраоперационно было подтверждено наличие дефектов ректовагинальной перего­родки, расширение межлеваторного простран­ства. Средняя продолжительность установки импланта составила 40 минут. Общая кровопо-теря - 150 мл. Интраоперационных осложнений не было. Период последующего наблюдения составил 18 месяцев. Результаты оценивались с использованием анкетирования, гинекологи­ческого, ректального обследования больных, а также УЗИ органов малого таза и тазового дна. За этот период не было выявлено ни одного слу­чая рецидива заболевания. Все пациентки отме­тили нормализацию акта дефекации и половой функции. Случаев отторжения имплантов в нашем исследовании не наблюдалось.

Таким образом, результаты проведённого нами исследования подтверждают высокую степень эффективности и целесообразности использования полипропиленовой крупнопо­ристой системы Аподжи (Appogee AMS, USA) в хирургической коррекции ректоцеле при гени-тальном пролапсе и дисфункции тазового дна.

Отсутствие интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений, удовлетво­рительные функциональные результаты харак­теризуют систему Аподжи как эффективный, достаточно безопасный метод лечения гени-тального пролапса с проявлением различной степени тяжести ректоцеле.